特应性湿疹Atopic eczema
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词atopic dermatitis、besnier prurigo、atopic eczema NOS、特应性湿疹 NOS、特应性皮炎、贝尼耶痒疹、贝尼埃痒疹、besnier prurigo [No translation available]
别名过敏性湿疹、遗传过敏性湿疹、遗传过敏性皮炎
特应性湿疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：符合以下主要症状和体征中的至少3项，并排除其他皮肤病：
- 剧烈瘙痒
- 皮肤干燥
- 红斑和丘疹
- 苔藓化
- 病史：有明确的个人或家族特应性疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 皮疹形态多样，包括丘疹、水疱、鳞屑等。
- 皮损好发于屈侧皱褶部位（肘窝、膝窝等）。
- 慢性期出现苔藓样改变。
- 非典型症状：
- 全身伴随症状（如发热、头痛等）。
- 眼部受累（眼睑红肿、流泪等）。
- 耳部裂隙。
- 非典型体征：
- 前臂伸侧和小腿伸侧的特殊表现（如白色糠疹）。
- 眼周特征（Dennie-Morgan皱褶）。
- 毛周角化。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项目，并结合“支持条件”中的至少2项，可确诊为特应性湿疹。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：显示皮损区域的血管扩张和炎症细胞浸润，有助于评估皮肤病变的程度和范围。
- 皮肤活检：
- 异常意义：病理检查可见表皮增生、角化不全及真皮内炎症细胞浸润，有助于与其他皮肤病鉴别。
- 临床鉴别检查：
- 血清IgE水平检测：
- 判断逻辑：血清中总IgE水平通常升高，有助于支持特应性湿疹的诊断。
- FLG基因突变检测：
- 判断逻辑：部分患者存在丝聚蛋白（Filaggrin, FLG）基因突变，有助于评估遗传风险因素。
- 环境和生活习惯调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者的居住环境、饮食习惯、接触物质等，有助于识别可能的诱发因素和制定个体化的管理方案。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检测：
- 金黄色葡萄球菌定植：
- 异常意义：皮肤表面常见金黄色葡萄球菌过度生长，提示细菌感染可能加重病情，需要进行抗菌治疗。
- 血清学检查：
- IgE水平升高：
- 异常意义：血清中总IgE水平通常升高，支持特应性湿疹的诊断。特异性IgE抗体检测有助于识别过敏原。
- 遗传学检测：
- FLG基因突变：
- 异常意义：部分患者存在丝聚蛋白（Filaggrin, FLG）基因突变，提示皮肤屏障功能受损，需要加强保湿护理。
- 皮肤屏障功能测试：
- 经皮水分丢失（TEWL）测定：
- 异常意义：TEWL值升高，提示皮肤屏障功能障碍，需要使用保湿剂和修复剂。
- 免疫学指标：
- Th2细胞因子水平：
- 异常意义：急性期病变区域Th2细胞因子（如IL-4、IL-5、IL-13）水平升高，支持免疫介导的炎症反应。
- Th1/Th17细胞因子水平：
- 异常意义：慢性阶段IFN-γ和IL-17A水平上调，提示慢性炎症状态。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和病史，结合支持条件中的多项证据。
- 辅助检查以皮肤镜检查、皮肤活检和血清学检查为主，有助于排除其他皮肤病并评估病情严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如IgE水平、FLG基因突变）和免疫学指标。
权威依据：《新英格兰医学杂志》综述：特应性皮炎（湿疹）、默沙东诊疗手册、《中华皮肤科杂志》、《临床皮肤病学》等。