脂溢性皮炎及相关疾病Seborrhoeic dermatitis and related conditions
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Seborrhoeic dermatitis and related conditions
同义词Seborrhoeic eczema、Seborrhoeic dermatitis、脂溢性皮炎、脂溢性湿疹
脂溢性皮炎及相关疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：出现红斑、油腻性鳞屑，伴有瘙痒，常见于头皮、眉毛、鼻唇沟、耳后、胸部等皮脂腺分布较多的区域。
- 病原学检测阳性：通过皮肤刮片或培养检出马拉色菌。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 红斑和鳞屑：边界清晰的红斑，伴有油腻性鳞屑，常见于头皮、眉毛、鼻唇沟、耳后、胸部等部位。
- 瘙痒：不同程度的瘙痒，尤其是在夜间或受到刺激时。
- 炎症和渗出：严重时可出现炎症性丘疹、渗出液和结痂。
- 流行病学史：
- 家族中有脂溢性皮炎病史。
- 长期暴露于高温、高湿度环境。
- 营养不良，特别是维生素B族缺乏。
- 生活方式因素，如经常吃烧烤、饮酒等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和病原学检测阳性即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（红斑+鳞屑+瘙痒）。
- 皮肤镜检查显示典型的油腻性鳞屑和红斑。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：可见典型的油腻性鳞屑和红斑，有助于确诊脂溢性皮炎。
- 临床鉴别检查：
- 真菌培养：
- 判断逻辑：排除其他真菌感染，如头癣、体癣等。
- 血液检查：
- 异常意义：评估是否存在全身性疾病，如HIV感染、营养不良等。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确家族病史、生活习惯、饮食习惯等，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 马拉色菌培养阳性：
- 直接确诊：通过皮肤刮片或培养检测马拉色菌的存在。
- 检出率：约60%-80%。
- PCR检测阳性：
- 特异性基因检出：支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 检出率：约70%-90%。
- 血清学检查：
- 特异性抗体升高：
- IgM抗体：提示急性感染。
- 阳性率：约50%-70%。
- 皮肤镜检查：
- 鳞屑和红斑的特征性表现：
- 异常率：约90%-95%。
- 判断逻辑：皮肤镜下可见典型的油腻性鳞屑和红斑，有助于确诊。
- 皮肤活检：
- 组织病理学检查：
- 异常率：约90%-95%。
- 判断逻辑：可见表皮角化不全、炎症细胞浸润和毛囊受累，支持脂溢性皮炎的诊断。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 正常或轻度升高：提示局部炎症反应。
- 异常率：约50%-70%。
- 生化检查：
- 维生素B族水平：
- 降低：提示营养不良，可能加重病情。
- 异常率：约30%-50%。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现（红斑+鳞屑+瘙痒）和病原学检测（马拉色菌培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以皮肤镜检查和真菌培养为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如马拉色菌培养、PCR检测）和临床表现。
权威依据：《Dermatology》, 《Clinical Dermatology》, 《Journal of the American Academy of Dermatology》。
