休克Shock
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词acute circulatory failure、circulatory collapse、collapse cardiovascular、collapse vascular、failure circulatory、failure of peripheral circulation、peripheral circulatory collapse、peripheral circulatory failure、peripheral vascular collapse、peripheral vascular failure、peripheral vascular shutdown、shock syndrome、Failure of peripheral circulation NOS、circulatory shock、circulation failure、vasomotor attack、急性循环衰竭、循环衰竭、心血管衰竭、血管衰竭、外周循环衰竭、周围循环衰竭、周围血管衰竭、血管舒缩性发作、休克综合征、周围循环衰竭NOS、循环休克
休克的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 低血压：收缩压 < 90 mmHg 或平均动脉压 (MAP) < 65 mmHg，或在原有高血压基础上下降 > 40 mmHg。
- 组织灌注不足：表现为尿量减少（< 0.5 ml/kg/h）、皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间延长（> 2 秒）、意识改变（如烦躁不安、淡漠或昏迷）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 病因相关证据：
- 低血容量性休克：外伤、手术或消化道出血导致的大量失血；胃肠道丢失过多液体（如呕吐、腹泻）、肾脏丢失过多液体（如利尿剂使用过量）或皮肤丢失过多液体（如大面积烧伤）。
- 分布性休克：过敏反应（如药物过敏、食物过敏）；感染性休克（如革兰氏阳性菌或阴性菌引起的脓毒症）；神经源性休克（如严重的疼痛或脊髓损伤引起交感神经功能障碍）。
- 心源性休克：重症心肌炎、急性心肌梗死或心力衰竭导致的心脏输出量显著下降。
- 梗阻性休克：肺栓塞或心包填塞等因素导致的心脏充盈受限。
- 实验室检查：
- 乳酸水平升高：提示组织缺氧和代谢紊乱。
- 血液浓缩：血红蛋白和红细胞压积升高。
- 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等。
- 代谢性酸中毒：动脉血气分析显示 pH 值下降，HCO3-降低。
- 中心静脉压（CVP）监测：CVP 降低或不稳定。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断休克。
- 结合“支持条件”中的病因相关证据和实验室检查结果，进一步确认休克类型并评估病情严重程度。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线片：
- 异常意义：可能显示肺水肿或其他并发症，如肺炎、胸腔积液等。
- CT扫描：
- 异常意义：用于评估内脏器官的功能和结构异常，如肺部病变、腹腔内出血等。
- 超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，如心脏收缩功能异常、心输出量减少等。
- 临床鉴别检查：
- 动脉血气分析：
- 判断逻辑：检测 PaO2 和 pH 值，评估低氧血症和代谢性酸中毒的程度。
- 中心静脉压（CVP）监测：
- 判断逻辑：监测 CVP 的变化，评估循环系统的状态和指导液体复苏。
- 尿量监测：
- 判断逻辑：每小时尿量 < 0.5 ml/kg 提示肾功能受损。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可能导致休克的原因，如创伤、感染、过敏反应等，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 乳酸水平升高：
- 异常意义：提示组织缺氧和代谢紊乱，乳酸水平 > 2 mmol/L 提示严重缺氧。
- 血红蛋白和红细胞压积升高：
- 异常意义：反映血液浓缩，提示有效循环血量减少。
- 电解质紊乱：
- 异常意义：如低钠血症（Na+ < 135 mmol/L）、高钾血症（K+ > 5.0 mmol/L）等，提示代谢紊乱。
- 动脉血气分析：
- 低氧血症：
- 异常意义：PaO2 < 60 mmHg 提示低氧血症。
- 代谢性酸中毒：
- 异常意义：pH < 7.35 且 HCO3- < 22 mmol/L 提示代谢性酸中毒。
- 中心静脉压（CVP）监测：
- 异常意义：CVP < 5 cm H2O 提示血容量不足，CVP > 15 cm H2O 提示右心功能不全或液体过负荷。
- 超声心动图：
- 异常意义：心脏收缩功能异常，心输出量减少，提示心源性休克或其他心脏问题。
- 便常规：
- 异常意义：白细胞或红细胞阳性，提示肠道炎症或出血，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现（低血压和组织灌注不足），结合病因相关证据和实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（评估器官功能和结构异常）和临床评估（动脉血气分析、CVP 监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联乳酸水平、电解质紊乱、动脉血气分析等特异性结果。
权威依据：《休克的定义及病因学分类》、《休克患者的临床表现是什么》、《休克的症状、体征是什么》、《休克有哪些症状表现?》、《休克》、《休克临床表现》、《休克主要有哪些临床症状？》。
