休克Shock

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MG40

子码范围MG40.0 - MG40.Z

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

MG20 - MG7Z 全身症状、体征或临床所见

MG20 - MG4Y 全身症状

MG40 休克

关键词

索引词Shock

同义词acute circulatory failure、circulatory collapse、collapse cardiovascular、collapse vascular、failure circulatory、failure of peripheral circulation、peripheral circulatory collapse、peripheral circulatory failure、peripheral vascular collapse、peripheral vascular failure、peripheral vascular shutdown、shock syndrome、Failure of peripheral circulation NOS、circulatory shock、circulation failure、vasomotor attack、急性循环衰竭、循环衰竭、心血管衰竭、血管衰竭、外周循环衰竭、周围循环衰竭、周围血管衰竭、血管舒缩性发作、休克综合征、周围循环衰竭NOS、循环休克

缩写休克

别名急性缺氧综合征

休克的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
  - 低血压：收缩压 < 90 mmHg 或平均动脉压 (MAP) < 65 mmHg，或在原有高血压基础上下降 > 40 mmHg。
  - 组织灌注不足：表现为尿量减少（< 0.5 ml/kg/h）、皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间延长（> 2 秒）、意识改变（如烦躁不安、淡漠或昏迷）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 病因相关证据：
  - 低血容量性休克：外伤、手术或消化道出血导致的大量失血；胃肠道丢失过多液体（如呕吐、腹泻）、肾脏丢失过多液体（如利尿剂使用过量）或皮肤丢失过多液体（如大面积烧伤）。
  - 分布性休克：过敏反应（如药物过敏、食物过敏）；感染性休克（如革兰氏阳性菌或阴性菌引起的脓毒症）；神经源性休克（如严重的疼痛或脊髓损伤引起交感神经功能障碍）。
  - 心源性休克：重症心肌炎、急性心肌梗死或心力衰竭导致的心脏输出量显著下降。
  - 梗阻性休克：肺栓塞或心包填塞等因素导致的心脏充盈受限。
- 实验室检查：
  - 乳酸水平升高：提示组织缺氧和代谢紊乱。
  - 血液浓缩：血红蛋白和红细胞压积升高。
  - 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等。
  - 代谢性酸中毒：动脉血气分析显示 pH 值下降，HCO3-降低。
  - 中心静脉压（CVP）监测：CVP 降低或不稳定。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断休克。
- 结合“支持条件”中的病因相关证据和实验室检查结果，进一步确认休克类型并评估病情严重程度。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线片：
  - 异常意义：可能显示肺水肿或其他并发症，如肺炎、胸腔积液等。
- CT扫描：
  - 异常意义：用于评估内脏器官的功能和结构异常，如肺部病变、腹腔内出血等。
- 超声心动图：
  - 异常意义：评估心脏结构和功能，如心脏收缩功能异常、心输出量减少等。
临床鉴别检查：
- 动脉血气分析：
  - 判断逻辑：检测 PaO2 和 pH 值，评估低氧血症和代谢性酸中毒的程度。
- 中心静脉压（CVP）监测：
  - 判断逻辑：监测 CVP 的变化，评估循环系统的状态和指导液体复苏。
- 尿量监测：
  - 判断逻辑：每小时尿量 < 0.5 ml/kg 提示肾功能受损。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可能导致休克的原因，如创伤、感染、过敏反应等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 乳酸水平升高：
  - 异常意义：提示组织缺氧和代谢紊乱，乳酸水平 > 2 mmol/L 提示严重缺氧。
- 血红蛋白和红细胞压积升高：
  - 异常意义：反映血液浓缩，提示有效循环血量减少。
- 电解质紊乱：
  - 异常意义：如低钠血症（Na+ < 135 mmol/L）、高钾血症（K+ > 5.0 mmol/L）等，提示代谢紊乱。
动脉血气分析：
- 低氧血症：
  - 异常意义：PaO2 < 60 mmHg 提示低氧血症。
- 代谢性酸中毒：
  - 异常意义：pH < 7.35 且 HCO3- < 22 mmol/L 提示代谢性酸中毒。
中心静脉压（CVP）监测：
- 异常意义：CVP < 5 cm H2O 提示血容量不足，CVP > 15 cm H2O 提示右心功能不全或液体过负荷。
超声心动图：
- 异常意义：心脏收缩功能异常，心输出量减少，提示心源性休克或其他心脏问题。
便常规：
- 异常意义：白细胞或红细胞阳性，提示肠道炎症或出血，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

确诊核心依赖于临床表现（低血压和组织灌注不足），结合病因相关证据和实验室检查结果。
辅助检查以影像学（评估器官功能和结构异常）和临床评估（动脉血气分析、CVP 监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联乳酸水平、电解质紊乱、动脉血气分析等特异性结果。

权威依据：《休克的定义及病因学分类》、《休克患者的临床表现是什么》、《休克的症状、体征是什么》、《休克有哪些症状表现?》、《休克》、《休克临床表现》、《休克主要有哪些临床症状？》。