休克Shock
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
同义词acute circulatory failure、circulatory collapse、collapse cardiovascular、collapse vascular、failure circulatory、failure of peripheral circulation、peripheral circulatory collapse、peripheral circulatory failure、peripheral vascular collapse、peripheral vascular failure、peripheral vascular shutdown、shock syndrome、Failure of peripheral circulation NOS、circulatory shock、circulation failure、vasomotor attack、急性循环衰竭、循环衰竭、心血管衰竭、血管衰竭、外周循环衰竭、周围循环衰竭、周围血管衰竭、血管舒缩性发作、休克综合征、周围循环衰竭NOS、循环休克
休克的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 心悸：
- 患者自觉心跳加快，常描述为"心慌"（70%-90%）。
- 焦虑、烦躁不安：
- 由于脑组织灌注不足导致的缺氧表现（60%-80%）。
- 全身乏力：
- 尿量减少：
- 呼吸困难：
其他可能症状
- 神志改变：
- 胸腹部不适：
- 恶心、呕吐：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 低血压：
- 收缩压<90 mmHg或较基础值下降>40 mmHg，脉压<20 mmHg（70%-90%）。
- 末梢循环障碍：
- 心动过速：
- 心率>100次/分（感染性休克时可出现相对缓脉）（70%-90%）。
- 少尿：
- 体温异常：
- 低血容量性休克多伴低体温，感染性休克可见高热（50%-70%）。
非典型体征
- 意识状态改变：
- 毛细血管再充盈延迟：
- 颈静脉塌陷：
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 乳酸≥2 mmol/L：组织低灌注标志（60%-80%）。
- 血肌酐升高：反映肾灌注不足（50%-70%）。
- 血小板减少：DIC时<100×10⁹/L（40%-60%）。
- 动脉血气分析：
- 代谢性酸中毒：pH<7.35，BE<-3（60%-80%）。
- 氧合指数降低：PaO₂/FiO₂<300（心源性/分布性休克）。
- 血流动力学监测：
- CVP：低血容量性休克<5 mmHg，心源性休克>12 mmHg。
- ScvO₂/SvO₂：<70%提示氧输送不足。
- 超声评估：
- 下腔静脉变异度>50%（提示容量反应性）。
- 心室收缩功能异常（EF<40%）。
- 影像学表现：
- 肺部B线增多：肺水肿征象（40%-60%）。
- 腹腔游离气体：提示空腔脏器穿孔（30%-50%）。
参考文献
- Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021
- 《实用内科学》（第16版）休克章节
- ESC Cardiogenic Shock Management 2020
- ATLS休克分级标准第10版
- ACC/AHA心源性休克共识2019
（注：根据国际最新指南调整了休克的血流动力学参数标准，规范实验室指标阈值，补充不同类型休克的鉴别体征，并更新影像学评估方法）
