晕厥和虚脱Syncope or collapse
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词Fainting、fainting fit、general collapse、syncope attack、syncope symptom、syncope、Blackout、collapse、vasovagal syndrome、vasovagal reflex、vasovagal phenomenon、vasovagal attack、vasomotor phenomenon、vasoconstriction syncope、syncopal episode、idiopathic vasovagal attack、instability vasomotor、paroxysmal vasovagal attack、loss of consciousness without concussion、晕厥、全身性崩溃、晕厥发作、晕厥症状、意识丧失无脑震荡、虚脱、特发性血管迷走神经性发作、血管舒缩性不稳定、阵发性血管迷走神经性发作、血管收缩性晕厥、血管迷走神经性发作、血管迷走神经反射、血管迷走神经综合征、血管舒缩性现象、血管迷走神经性现象、黑朦
别名晕倒、昏倒、休克-轻度、暂时-失去-知觉、眼前-一黑
晕厥和虚脱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型症状：突然发生的短暂意识丧失，通常持续几秒到几分钟不等。患者在发作时会失去对周围环境的感知能力，并伴有肌张力下降，无法维持自主体位而跌倒。
- 恢复过程：大多数情况下，意识恢复较快，但部分病例可能出现短暂的认知功能障碍或其他神经系统后遗症。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 前驱症状：患者可能经历头晕、视力模糊、恶心、出汗增多或面色苍白等预兆症状。
- 心电图异常：心电图显示心律失常、ST-T改变等异常。
- 血压变化：体位性低血压或反射性血管扩张引起血压骤降。
- 倾斜试验阳性：用于诊断血管迷走神经性晕厥，阳性率约50%-70%。
- 超声心动图异常：评估心脏结构和功能，发现潜在的心脏疾病。
- 血液检查异常：血常规、电解质、血糖等检查结果异常，提示代谢性或内分泌原因引起的晕厥。
- 头颅CT/MRI异常：排除脑血管病变。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无典型症状，需同时满足以下两项：
- 心电图或超声心动图异常。
- 倾斜试验阳性或血液检查异常。
二、辅助检查
- 心电图（ECG）：
- 判断逻辑：心电图显示心律失常、ST-T改变等异常，有助于诊断心源性晕厥。
- 血液检查：
- 血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白水平等，排除贫血或感染。
- 电解质：钾、钠、氯、钙等电解质水平，排除电解质紊乱。
- 血糖：空腹血糖和随机血糖，排除低血糖或高血糖。
- 甲状腺功能：T3、T4、TSH，排除甲状腺功能异常。
- 肾功能：肌酐、尿素氮，排除肾脏疾病。
- 肝功能：ALT、AST、胆红素，排除肝脏疾病。
- 凝血功能：PT、APTT、INR，排除凝血功能异常。
- 影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
- 异常意义：排除脑血管病变，如短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死等。
- 胸部X线：
- 异常意义：排除肺部疾病，如肺炎、肺栓塞等。
- 腹部超声：
- 异常意义：排除腹部疾病，如内出血、急性胰腺炎等。
- 超声心动图：
- 判断逻辑：评估心脏结构和功能，发现潜在的心脏疾病，如心脏瓣膜病、先天性心脏病等。
- 倾斜试验：
- 判断逻辑：用于诊断血管迷走神经性晕厥，阳性率约50%-70%。
- 动态心电图（Holter监测）：
- 判断逻辑：长时间监测心电活动，发现间歇性心律失常。
- 颈动脉窦按摩试验：
- 判断逻辑：用于诊断颈动脉窦综合征，阳性反应为短暂意识丧失伴血压下降。
- 直立倾斜试验：
- 判断逻辑：用于诊断体位性低血压，阳性反应为站立时血压明显下降。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图：
- 心律失常：如心动过速、心动过缓、房颤、室性早搏等，提示心源性晕厥。
- ST-T改变：提示心肌缺血或其他心脏疾病。
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染。
- 红细胞计数降低：提示贫血。
- 电解质：
- 钾、钠、氯、钙异常：提示电解质紊乱。
- 血糖：
- 低血糖：提示低血糖症。
- 高血糖：提示糖尿病。
- 甲状腺功能：
- T3、T4异常：提示甲状腺功能亢进或减退。
- 肾功能：
- 肌酐、尿素氮升高：提示肾脏疾病。
- 肝功能：
- ALT、AST、胆红素升高：提示肝脏疾病。
- 凝血功能：
- PT、APTT延长：提示凝血功能异常。
- 影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
- 异常发现：如脑梗死、脑出血、肿瘤等，提示脑源性因素。
- 胸部X线：
- 异常发现：如肺炎、肺栓塞等，提示肺部疾病。
- 腹部超声：
- 异常发现：如内出血、急性胰腺炎等，提示腹部疾病。
- 超声心动图：
- 异常发现：如心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病等，提示心脏疾病。
- 倾斜试验：
- 动态心电图（Holter监测）：
- 颈动脉窦按摩试验：
- 直立倾斜试验：
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现，结合心电图、血液检查、影像学检查等多种辅助检查。
- 辅助检查以心电图、血液检查、影像学检查为主，特别是心电图和超声心动图对于心源性晕厥的诊断尤为重要。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心律失常、电解质紊乱、心脏结构和功能异常等指标。
权威依据：《内科学》教材、《美国心脏病学会杂志》(JACC)发表的相关研究文章、ICD-11分类。
