2026年3月13日，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合其他主要医学组织发布了聚焦血脂异常管理的更新指南。该完整指南发表于《美国心脏病学会杂志》。
该指南包含基于证据的策略，用于评估和治疗多种血脂成分，以预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。这些策略包括更早期的生活方式干预，重点是避免烟草制品、优先进行规律体力活动和健康睡眠习惯、维持健康体重，以及在处方下使用降胆固醇药物。指南编写委员会根据心脏病发作和中风的风险，强化了更低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平目标。
更新指南还报告了关于ASCVD一级预防的新建议，包括使用心血管疾病事件预测风险（PREVENT）计算器来评估心肌梗死（MI）或中风的风险，并指导降脂治疗。
此外，委员会建议医生根据需要考虑额外检测，以进一步评估心血管风险以及患者是否需要更密集的管理。这些检测包括测量脂蛋白(a)，以及对于已患有心血管-肾脏-代谢综合征、2型糖尿病、高甘油三酯或已知心血管疾病且已达到LDL-C和非高密度脂蛋白（HDL-C）目标值的患者，检测载脂蛋白B；同时，对于40岁及以上男性和45岁及以上女性，若其10年心肌梗死或中风风险为临界或中等，可选择性地使用非对比剂冠状动脉钙化（CAC）扫描。
更新指南还重新引入了LDL-C和非HDL-C的目标值。委员会指出，LDL-C应为“临界或中等风险者低于100 mg/dL，高风险者低于70 mg/dL。对于患有ASCVD且处于ASCVD事件极高风险的个体，LDL-C目标应低于55 mg/dL，用于心脏事件的二级预防。”
对于通过生活方式干预和他汀类药物治疗后LDL-C水平未能对于通过生活方式干预和他汀类药物治疗后LDL-C水平未能充分降低的患者，委员会建议添加非他汀类药物。这些疗法应根据患者特征和风险水平选择，包括PCSK9单克隆抗体、依折麦布和贝派地酸。
更新指南还包括针对特定患者群体优化血脂管理的特殊考虑，例如妊娠患者、正在接受癌症治疗的患者、以及患有3期或以上慢性肾病、糖尿病、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的患者，以及40岁及以上的患者。
更新指南还指出了儿童和青少年时期高胆固醇对心脏病风险的影响。委员会建议对所有之前未接受筛查的9至11岁儿童进行胆固醇筛查以评估风险，因为儿童高胆固醇可能由生活习惯或遗传疾病引起。
“临床医生实施这一重要的新指南对于未来减轻心血管疾病负担至关重要，”医学博士、FACC、FAHA的Pamela B. Morris在新闻稿中说道。Morris博士是指南编写委员会副主席、Paul V. Palmer心血管疾病预防主任、南卡罗来纳医科大学Seinsheimer心血管健康项目主任。
“证据基础持续增长，表明在较早年龄维持较低水平的LDL-C和甘油三酯的人，几十年后发生动脉粥样硬化疾病的几率要低得多。早年采取行动至关重要，因为高胆固醇甚至在青春期就开始影响你的心脏病风险，”Morris博士补充道。
阅读更多关于更新的ACC 2026血脂降低指南。
参考文献：
ACC/AHA发布管理血脂和胆固醇的更新指南。美国心脏病学会和美国心脏协会。2026年3月13日。访问时间：2026年3月13日。
【全文结束】