关键要点：
- AI听写员，或称环境记录技术，能够监听并转录医患对话
- 医疗系统正迅速采用AI听写员解决临床挑战
- 随着AI技术发展重塑医疗服务，环境监听记录可能很快成为临床实践的核心组成部分
环境听写员有望成为医疗保健史上技术采用速度最快的技术之一，这是根据Peterson Health Technology Institute AI Taskforce在2025年3月发布的医疗保健AI采用报告。
报告指出："在一个以销售周期和实施时间线长而闻名的行业中，近年来没有哪项技术能像这样受到临床医生如此热情的采用，或者在没有监管授权的情况下如此快速地扩展。"
这种前所未有的大规模采用主要是出于必要性，根据2025年11月发表在《NEJM AI》上的一篇社论。临床医生持续应对日益增长的医疗压力，包括影响约45%美国医生队伍的职业倦怠。
加州大学圣地亚哥分校健康中心临床信息学研究员艾琳·金医学博士（Eileen Kim, MD）及其同事在社论中写道："在临床医生需要回复患者电话和消息、跟进检测结果、通过保险预先授权和同行评审倡导适当护理的同时还要看诊的快节奏工作环境中，临床文档通常在工作时间之外完成。减少笔记和下班后的工作时间一直是许多改进工作的重点。"
什么是AI听写员？
AI听写员，也称为环境记录技术，指在临床就诊期间监听并转录医患对话的AI系统。
加州大学旧金山分校医师体验与卓越实践中心主任、UCSF临床信息学部和普通内科部助理教授丽莎·罗滕斯坦医学博士、工商管理硕士（Lisa Rotenstein, MD, MBA）表示："全国各地的机构都在测试用于文档的AI。正因为如此，它的普及率很高并且正在增加。"
2023年底，美国最大医疗集团Permanente Medical Group在其所有地点推出AI听写员。一年后，超过250万次患者接触经验表明，该集团为期10周的AI听写员使用试点结果显示，66%的成人和家庭医学医生每周使用5天或更多，63%在每次面对面就诊时都使用。
根据美国医学会（AMA）2025年增强智能研究报告，医生对AI的普遍使用率从2023年的33%增加到2024年的66%，超过50%的医生认为AI最大的潜力在于解决行政负担。AMA指出，医疗保健中AI的近期采用（1至3年内）将主要集中在文档辅助上。
文档负担问题
尽管电子健康记录系统（EHR）自2009年广泛使用以来对研究、跨专业护理和患者病史很重要，但专家表示，它所需的文档工作对患者和医生都产生了负面影响。
密歇根大学门诊副首席医疗信息学官、医学临床讲师凯文·珀尔曼医学硕士（Kevin Pearlman, MD, MS）指出："EHR迫使临床医生即使在与患者的面对面就诊中也必须紧盯着电脑。被这些文书工作分散注意力限制了我们积极倾听和与患者互动的能力。"
维护EHR需要医生花费大量时间和精力。根据AMA收集超过12,400名医生回应的调查，2023年医生的平均工作周为59小时，其中8小时用于行政任务。20.9%的医生报告称，每周在正常工作时间之外在EHR上花费超过8小时。
珀尔曼表示："那是你不能与家人共处、支持自己健康或为研究或教育等其他医疗追求做贡献的时间。我认为我们大多数人上医学院不是为了把大部分时间花在电脑前打字，但不幸的是，我们大部分工作日都花在了这件事上。"
此外，美国医生继续面临高职业倦怠风险，最近AMA调查显示，超过45%的医生报告至少有一种倦怠症状。罗滕斯坦指出，这种程度的倦怠不仅会导致感知到的护理质量和安全性降低，还可能导致已经萎缩的医生队伍进一步减少。
罗滕斯坦解释："经历倦怠的医生比没有这些症状的医生更有可能离职或减少临床工作时间，这影响了患者获得护理的途径和医生队伍的稳定性。我们知道倦怠是多因素的，但包括文档负担在内的行政负担是一个主要贡献因素。"
最近推出Ambient IQ（新型AI文档软件）的门诊医疗技术公司RXNT创始人兼首席执行官兰迪·博尔迪加（Randy Boldyga）表示，他亲眼目睹了文档倦怠。Ambient IQ只是约60个竞争者提供的产品之一。
博尔迪加坦言："我在这个行业已经26年了，看到很多医生因为过度记录而辞职。有些医生在50多岁时就退休了，因为他们觉得自己只是文档机器。"
成本节约与倦怠改善效益
越来越多的证据表明，AI听写员有助于解决这些挑战。珀尔曼及其同事的研究显示，在临床接触期间使用AI听写员可将EHR工作时间减少8.5%（95% CI，12.8%至3.9%；P<.001），相当于每次就诊节省2.4分钟。若一名医生每天看20名患者，使用AI听写员将每天节省48分钟。
珀尔曼解释："临床医生可利用这段时间直接与患者互动，查询临床参考以支持更好决策，回复患者门户消息或完成保险相关文件。"
大规模来看，Permanente Medical Group的研究发现，实施AI听写员使医生从文档工作中获得了超过15,700小时——相当于1,794个工作日。
多项研究证实AI听写员还能减少医生职业倦怠。在罗滕斯坦团队的《JAMA Network Open》研究中，1,430名参与84天AI听写员试点的临床医生报告显示，倦怠率从52.6%降至30.7%（P < .001）。此外，报告新文档实践对健康产生积极影响的提供者比例从1.6%大幅升至32.3%（P < .001）。
罗滕斯坦强调："这是我们看到的重要效益，此前其他干预措施难以达到这种改善程度。"
AI听写员实施还能带来显著成本节约。在家庭诊所中，每天少看一名患者导致的生产力损失每年约15,000美元。而根据美国家庭医师学会研究，医疗听写员每月花费2,500至4,500美元，AI听写员仅需1,800美元。
美国皮肤病学会增强智能委员会标准工作组成员马修·J·严（Matthew J. Yan, BS, BA）表示："我们的范围审查发现，与传统人工听写员相比，AI听写员每年可为每位医生节省13,000至14,000美元。这些节省使AI听写员成为高流量诊所的可持续解决方案。现实成本效益取决于工具临床验证、工作流程整合便利性及持续医生监督，患者福利应为首要原则。"
珀尔曼补充，患者对AI听写员也高度满意："我的患者大多欢迎这一技术，他们欣赏它让我能全程专注倾听，感觉比以前'被听到'得更多。"
伦理与法律问题
哈佛大学法学院副教务长兼Petrie-Flom健康法律政策中心主任I.格伦·科恩法学博士（I. Glenn Cohen, JD）指出，AI听写员优势伴随重要注意事项。
科恩团队在《JAMA Network Open》评论中写道："这些技术前景广阔，但采用者需在法律和伦理上做好准备，规划潜在风险。"
科恩列出医疗保健中AI听写员的主要关注点：
- AI幻觉或错误，如记录5毫克而医生说0.5毫克
- 医生易受自动化偏见影响，可能忽视AI错误
- 获取患者有效知情同意，包括数据使用、存储和保留问题
- 处理敏感内容讨论，如是否暂停录音
- 创建"影子记录"导致医疗事故诉讼风险
- 转录记录的保留政策可能引发法律问题
科恩强调监管问题："若技术不符合FDA审查规则则无法律义务接受审查。这意味着医院系统需自行评估安全性、有效性和法律伦理问题，这对小型诊所尤其困难。"
他建议医疗系统应制定政策确保：
- 提供者披露环境监听使用
- 准备回答患者问题
- 提供拒绝使用的机会
- 敏感话题时暂停软件使用
科恩指出，在医疗事故案件中，准确记录是最关键证据，临床医生对记录准确性负法律责任。法律要求未经篡改的医疗记录，而AI听写员创建的音频和转录可能构成"影子记录"。他建议政策应明确转录笔记为草稿，经医生审查签署后才成为法律记录。
AI"仍在学习和连接点"
RXNT首席执行官博尔迪加指出，AI幻觉（虚假或误导性输出）是持续关注点，主要源于：
"背景噪音是最常见问题，"博尔迪加解释，"有儿科医生反映背景婴儿哭闹时AI听写效果下降。但软件将随时间改进，能更好区分背景噪音和医患对话。"
另一原因是AI模型仍在学习："AI的好坏取决于系统数据。它仍在学习和连接点，但未来5年将取得显著进步。"他透露Ambient IQ目前准确率达95%，AI幻觉率仅1%-3%，但小错误可能对患者安全产生重大影响。
博尔迪加强调："医生在此过程中仍有重要作用。我们不应仅依赖AI；医生必须确保记录数据准确。"珀尔曼补充，校对AI转录仍优于手动记录："这类似编辑住院医师笔记——他们通常捕捉关键病史，但可能遗漏细节或临床推理，需主治医师审核。"
尽管存在挑战，科恩认为AI听写员风险较低："与其他医疗AI相比，环境监听在法律、伦理和声誉问题方面风险较小。但临床医生仍需实施前尽职调查，并进行持续监测以确保符合预期效果。"
技术将变得"越来越好"
博尔迪加表示，AI听写员实施是迈向高效医疗的一步："这些工具将越来越好。未来版本能指出笔记遗漏部分，基于历史记录建议诊疗话题，并辅助诊断编码。"
珀尔曼展望："AI听写员未来不仅编写笔记，还将起草检验申请、影像订单并支持临床决策。AI将长期存在，虽然新技术总有风险，但它将为医疗保健带来巨大效益。"
技术领导者探索AI潜力时，博尔迪加强调需审慎推进："行业有句箴言：'成为尖端，不要成为流血边缘'。先进技术固然好，但必须确保医生能信赖它。"
马修·严总结："我们不期待环境监听早期就是即插即用解决方案。但通过适当保障措施和道德实施承诺，它具有增强临床护理、重塑医疗格局的变革潜力。"
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