“我们前半生的生活方式，真正影响着后半生免于疾病和死亡的自由度。” ——埃琳·米科斯
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埃琳·米科斯是预防心脏病学和女性心血管健康的国际知名专家。在本次播客中，她从女性生物学角度探讨了心血管疾病（CVD）的当前趋势，并指出两性中的主要不良心脏事件均呈上升趋势。她详细阐述了包括低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和脂蛋白(a)在内的风险因素，并强调了早期预防措施的重要性。她解释了多种降低风险的干预措施，包括讨论他汀类药物、GLP-1受体激动剂、PCSK9抑制剂以及降低脂蛋白(a)的药物。她还深入探讨了增加心血管疾病风险的女性特有因素，如妊娠、多次分娩（生育五次或以上）、口服避孕药、更年期和多囊卵巢综合征（PCOS）。此外，她介绍了在激素替代疗法使用方面对患者的处理方法，并为希望通过生活方式改变和药物降低风险的人士提供了建议。
我们讨论：
- 埃琳在预防心脏病学和女性健康方面的背景 [2:30]；
- 女性心血管疾病的近期趋势、死亡率数据及其与癌症的比较 [5:15]；
- 早期预防措施对心血管疾病风险的关键作用 [13:15]；
- 载脂蛋白B作为心血管疾病的致病因子，以及为何高载脂蛋白B水平在多数情况下未得到积极治疗 [19:45]；
- 代谢综合征上升趋势及其他导致心脏事件防控进展倒退的因素 [27:00]；
- GLP-1受体激动剂——用于治疗糖尿病和肥胖的前景药物 [33:30]；
- 女性特有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险因素（绝经前与绝经后） [37:15]；
- 多囊卵巢综合征（PCOS）：流行率、病因及其对代谢健康、血脂和生育力的影响 [47:00]；
- 多次分娩（生育五次或以上）对女性心血管疾病风险的影响 [52:30]；
- 口服避孕药对心血管疾病风险的影响 [55:00]；
- 妊娠对血脂及其他代谢参数的影响 [58:45]；
- 家族性高胆固醇血症（FH）女性患者治疗不足及其导致动脉粥样硬化性心血管疾病终身风险增加的问题 [1:02:00]；
- 关于他汀类药物的担忧如何导致治疗不足，以及女性是否应在妊娠期间停用他汀类药物 [1:09:45]；
- 埃琳向患者开具他汀类药物的临床方法 [1:16:00]；
- PCSK9抑制剂及其他非他汀类药物 [1:21:15]；
- 针对低风险与高风险个体的建议 [1:28:30]；
- 营养、压力和生活方式对血脂及心血管疾病风险的影响 [1:31:00]；
- 脂蛋白(a)作为心血管疾病风险增强因子的作用 [1:41:15]；
- 更年期对心血管疾病风险的影响 [1:50:30]；
- 埃琳对患者激素替代疗法（HRT）决策的处理方法 [1:55:30]；
- 女性健康领域亟需更多研究数据 [2:03:30]；
- 埃琳的目标：在每个州完成马拉松 [2:09:45]；以及更多内容。
埃琳在预防心脏病学和女性健康方面的背景 [2:30]
- 埃琳在约翰霍普金斯大学工作了22年
- 她于2000-2003年完成住院医师培训，并继续攻读心脏病学专科医师培训
- 之后加入教职
- 她已担任教职超过15年
- 彼得也在那里完成了普通外科住院医师培训，时间为2001-2006年
- 这让他意识到他们可能在住院医师期间在急诊室某处擦肩而过
当埃琳进入医学领域时，她是否知道自己想从事心脏病学？
- 是的，当她进入医学领域时，就已经确定了
- 在大学时，她并不知道自己要学医
- 她家没有医生；她是家中第一个
- 她在西北大学开始本科学习时主修分子生物学
- 她与许多医学生同学互动，他们对进入该领域的热情极具感染力
- 她从事了大量实验室科学工作，这是一次极好的经历
- 埃琳补充道：“我认为任何进入科学和医学领域的人士都应具备一定的实验室工作经验”
- 她开始渴望进行更多直接面向患者的临床研究
- 在本科最后一年，她转为医预科
- 她同时申请了博士和医学项目
- 当她开始医学院学习时，她爱上了心脏病学
- 作为医学生，甚至在住院医师培训之前
- 她对饮食营养、运动和生活方式有浓厚兴趣
“我们认为，超过90%的心血管疾病源于可预防的可改变风险因素” —— 埃琳·米科斯
- 我们能为预防做很多事情，这也是埃琳真正热爱成为预防心脏病学家的原因
- 当她进入住院医师培训时，她已将目光锁定在心脏病学专科医师培训上
- 她完成了3年的内科住院医师培训（标准时长）和4年的心脏病学专科培训
- 心脏病学项目时长更长是因为强调研究
- 她在心血管流行病学T32项目中进行了2年研究，并获得了健康科学硕士学位
女性心血管疾病的近期趋势、死亡率数据及其与癌症的比较 [5:15]
为什么预防未能获得更多关注？
- INTERHEART研究数据显示，90%的心肌梗死风险源于可预防风险因素
- 彼得告诉他的患者，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是首要死因
- 他去年惊讶地发现，全球范围内ASCVD与癌症的死亡人数差距远大于美国
- ASCVD在全球和美国均位列第一
- 但在美国以外，ASCVD每年导致1800-1900万人死亡，而癌症导致1000-1100万人死亡
- ASCVD造成的死亡人数几乎是癌症的两倍
- 彼得问道：“考虑到你刚才所说，如果通过戒烟、控制高血压和载脂蛋白B，你基本上可以将这种疾病降至几乎不入前十的死因。这没有获得更多关注，是否让你感到惊讶？”
- 这让埃琳感到惊讶，她担忧我们正在逆转这些趋势
心血管疾病的近期趋势
- 首个他汀类药物洛伐他汀于1987年获批
- 配合戒烟努力和血压治疗，男性心血管疾病死亡率显著下降
- 但在此期间，不幸的是，女性心血管疾病死亡率持续上升，直到2000年左右这一问题才引起重视
- 此后，女性心血管疾病死亡率大幅下降，男性也持续下降
- 但遗憾的是，近年来我们不再取得这些进展
- 事实上，我们甚至不再停滞不前
- 由于肥胖、糖尿病和心脏代谢疾病流行，男性和女性的心血管疾病死亡率均出现明显回升
- 年轻女性的心血管疾病死亡率正在上升
- 从变化率来看，45至64岁中年女性的心脏病死亡率增速最快
- 因此，我们确实需要加倍努力进行预防工作，看到我们不再取得以往的进展令人沮丧
- 如果这些趋势不被扭转，心脏病将同样成为年轻女性的首要死因
- 彼得评论死亡率数据
- 在中年，癌症是最大杀手
- 在老年，心血管疾病和神经退行性疾病占主导
- 他认为心血管疾病可能在中年阶段超过癌症这一事实非常令人担忧
埃琳对女性健康的关注
- 埃琳专注于女性健康，而心血管疾病是女性的首要死因
- 女性更常担忧乳腺癌，但远多于癌症的女性可能死于心血管疾病
- 然而，在较年轻个体（65岁以下）中，癌症仍是女性的首要死因
- 她的一项研究追踪了美国65岁以下年轻女性的死亡率，利用1999至2018年20年间的CDC WONDER数据（见下图）
- 研究显示，此期间年轻女性的癌症死亡率持续下降
- 但自2010年以来，年轻女性的心脏病死亡率不再下降，实际上以每年0.5%的速度上升
- 这正在缩小65岁以下女性中癌症死亡与心脏病死亡之间的差距
图1. 1999-2018年65岁以下女性心脏病与癌症死亡率趋势。 图片来源：EHJ:QCCO 2022
- 埃琳感到沮丧：“如果这些趋势不被扭转，心脏病将取代癌症成为年轻女性的首要死因，这确实令人沮丧，考虑到我们现在拥有更多预防工具”
埃琳·米科斯医学博士是约翰霍普金斯医学院心脏病学部预防心脏病学副教授，同时在约翰霍普金斯布隆伯格公共卫生学院流行病学系担任联合教职。她担任约翰霍普金斯Ciccarone心血管疾病预防中心预防心脏病学副主任。她是美国心脏病学会（FACC）会员和美国心脏协会（FAHA）会员。
米科斯博士在伊利诺伊州芝加哥的西北大学完成医学院学业，随后在马里兰州巴尔的摩的约翰霍普金斯医院完成了内科住院医师培训和心脏病学专科医师培训。她还在约翰霍普金斯布隆伯格公共卫生学院完成了心血管流行病学健康科学硕士学位。
她的研究兴趣集中在预防心脏病学和心血管流行病学领域，特别关注：(1) 身体活动与营养；(2) 心血管疾病风险预测，包括冠状动脉钙化评分和生物标志物的应用；(3) 血脂与他汀类药物治疗；(4) 女性心血管疾病；以及(5) 维生素D。
作为约翰霍普金斯心脏病学教职成员，她的临床职责包括在预防心脏病学门诊和超声心动图实验室接诊患者。她还在约翰霍普金斯大学医学院和布隆伯格公共卫生学院授课。她担任约翰霍普金斯心脏病学部女性工作组主席，并为期刊《循环》编辑委员会成员。
米科斯博士是美国国立卫生研究院（NIH）资助的多种族动脉粥样硬化研究（MESA）和社区动脉粥样硬化风险研究（ARIC）的共同研究者。她也是NIH资助的临床试验（STURDY试验）的研究者，该试验研究维生素D与预防跌倒的关系。她担任美国心脏协会“为女性挺身而出”战略重点研究网络约翰霍普金斯女性心血管健康研究的培训主任。
米科斯博士已发表200多篇同行评审期刊论文。她还为《美国新闻与世界报道》健康专栏每月撰稿，面向公众。她也是约翰霍普金斯医学“健康心脏”和“健康女性”网站的常驻撰稿人。［约翰霍普金斯］
Twitter: @ErinMichos
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