肠道微生物组在女性生殖健康中的作用
梅格纳·拉奥 | 发布日期 2025年11月20日
图片来源：Getty Images 肠道微生物组影响女性激素水平、生育能力及生殖系统疾病，这可能为女性整体健康提供新视角。
肠道微生物组——由细菌、病毒、真菌和原生动物构成的复杂生态系统——在内分泌和生殖功能中发挥关键作用。该微生物群日益被视为一种内分泌器官，能够影响激素代谢并作用于远端器官及相关生物通路¹。
研究提示存在"肠道微生物-性腺轴"的双向关联，其中肠道微生物稳态对生殖健康至关重要¹,²。肠道微生物群失衡（即菌群失调）可能导致妊娠并发症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征（PCOS）及妇科癌症等生殖病理问题¹。尽管目前尚无确凿数据阐明肠道微生物对女性生殖的全面影响，但深入理解此关联将显著改善女性生殖结局与整体健康²。
我们采访了阿尔伯特·爱因斯坦医学院流行病学与人口健康系副教授布兰迪莉恩·A·彼得斯-塞缪尔森博士，以及贝勒医学院病理学与免疫学系、分子病毒学与微生物学系副教授拉马克里斯纳·科马加尼博士，他们详细阐述了肠道微生物组与子宫内膜异位症等女性健康问题及生殖系统的关联。
医疗人员必须向患者强调肠道健康对提升女性整体健康的重要性。
既往研究已证实肠道微生物组与女性生殖系统存在双向关系¹。哪些因素介导此关联？肠道-生殖交互的具体机制是什么？
彼得斯-塞缪尔森博士：肠道微生物可能通过一种名为"去结合"的特定代谢过程"循环利用"雌激素及其他性激素，使雌激素免于随粪便排出，从而被肠道重新吸收进入血液。因具备雌激素循环活性，执行此代谢的肠道微生物被称为"雌激素菌群"。基于此类交互，研究发现肠道微生物多样性及特定"雌激素菌群"物种与血清雌激素水平呈正相关³。理论上，肠道微生物通过调节雌激素水平影响女性生殖健康，但需更多人体研究证实此关系。
科马加尼博士：已知患子宫内膜异位症等妇科疾病的女性，其肠道微生物组成常发生改变⁴。多囊卵巢综合征研究也显示该病症存在肠道菌群异常，并影响疾病进展本身⁵。尽管存在双向关系，但尚不确定何者为先发因素。
例如，子宫内膜异位症患者肠道细菌结构改变。我团队分析此类患者粪便样本时，发现菌群失调且特定细菌变异是子宫内膜异位症的诱因。研究表明，肠道微生物通过细菌释放的特定代谢物影响女性生殖系统，部分代谢物会促进炎症、细胞增殖等生物过程，进而导致疾病进展⁶。
正如彼得斯-塞缪尔森博士所述，女性生殖系统亦可影响肠道微生物。子宫内膜异位症中，腹膜过度炎症被认为会改变肠道生理机能，从而影响微生物群；多囊卵巢综合征的系统性代谢改变同样作用于肠道微生物⁴,⁵。
肠道菌群失调对女性生育能力有何影响？尤其对子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征患者？
科马加尼博士：肠道微生物组/菌群失调与子宫内膜异位症的直接关联现已明确⁴，但其对生育能力的具体影响仍不清晰。并非所有子宫内膜异位症患者均存在生育问题。虽无确凿证据，但根据临床观察，若存在肠道菌群失调且该疾病的标志特征为炎症与不孕，则肠道微生物组与生育能力可能存在关联。
阴道微生物组紊乱也被证实与卵子质量下降及生育力降低相关，并影响体外受精（IVF）等辅助生殖技术⁷。您对此关联有何见解？
科马加尼博士：证据表明阴道感染会改变细菌组成，进而影响生育能力。健康孕妇早产、不孕及复发性流产女性的阴道微生物组分析显示，其微生物群存在明显异常。稳定的阴道微生物组支持子宫内膜功能，而阴道感染很可能波及上生殖道，损害子宫内膜在体外受精等过程中接纳和滋养胚胎的能力⁷,⁸。
微生物靶向疗法能否用于改善生殖结局？该疗法的有效性研究现状如何？
科马加尼博士：目前尚无针对子宫内膜异位症或多囊卵巢综合征的微生物疗法进入临床或临床前试验阶段。然而，将健康供体的粪便微生物移植（FMT）用于克罗恩病等炎症性肠病患者，可延缓疾病进展⁹。在利用肠道微生物改善女性生殖健康及生育能力方面，我们仍处于研究初期。但现有数据表明，FMT或可将此类病例的菌群失调部分逆转为正常共生状态，从而缓解部分症状¹。
基于益生菌的疗法实施难度较大，因商用益生菌多源自乳酸杆菌，难以满足特定需求。每种病症均受特定细菌组合的独特影响，需先精准识别、分离并理解相关因子，方能用于治疗¹。
医疗人员如何指导患者优化肠道健康以提升生育力及整体生殖健康？
科马加尼博士：医疗人员必须向患者强调肠道健康对提升女性整体健康的重要性。健康饮食能维持良好肠道微生物群，例如我团队已证实细菌代谢产生的短链脂肪酸（源自膳食纤维）会促进子宫内膜异位症进展⁶。尽管短链脂肪酸对炎症性肠病等胃肠道疾病有益，医护人员仍应告知女性摄入足量纤维以维持这些有益代谢物的最优水平，从而增强整体生殖健康。
医疗人员还需考虑跨专科转诊。例如，子宫内膜异位症患者常伴肠道问题，易导致原发病误诊，此时胃肠科医生应转诊至妇科。鉴于子宫内膜异位症与肠道微生物的关联，应鼓励女性保持均衡饮食并关注肠道健康（如便秘症状）。
最新报告显示，大量摄入咖啡的女性更易患子宫内膜异位症等炎症性疾病，且会加速疾病进展¹⁰。医护人员可据此提供指导，通过共同决策帮助患者建立健康饮食习惯。
参考文献：
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- Corrie L, Awasthi A, Kaur J, et al. 肠道微生物在多囊卵巢综合征中的互作：作用机制与治疗策略. Pharmaceuticals (Basel). 2023;16(2):197
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