细菌性脑膜炎和脑膜脑炎是成人中枢神经系统严重感染，具有高发病率和死亡率。常见的神经并发症包括听力损失、癫痫发作、认知障碍和脑积水，这些并发症往往决定了患者的长期预后。本综述总结了并发症的范围、不良预后的预测因素以及减少成人患者神经后遗症的现代方法。
引言
尽管抗生素和辅助治疗手段已广泛可用，但细菌性脑膜炎和脑膜脑炎仍然是全球范围内尤其是成人和老年人群体的重大健康挑战。神经并发症频发且常不可逆，其发生与病原体种类、治疗时机以及宿主因素（如年龄和合并症）密切相关。这些并发症可能在急性感染期间出现，也可能作为感染后综合征的一部分在后期发展。
病因与发病机制
成人最常见的病原体是肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）、脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）和单核细胞增生李斯特菌（Listeria monocytogenes）。这些细菌侵入蛛网膜下腔，引发强烈的炎症反应、细胞因子释放和血脑屏障破坏，导致脑水肿、血管血栓形成和神经元损伤等并发症。
神经并发症
约50%的幸存者会出现神经后遗症，常见并发症包括：
- 感音神经性听力损失：尤其见于肺炎链球菌性脑膜炎。高达30%的幸存者可能出现耳蜗或听神经炎症引起的不可逆听力损失。及时使用地塞米松可显著降低这一风险。
- 癫痫发作与癫痫：由于皮质刺激和梗死引起。约20%-30%的成人在急性期出现癫痫发作，可能是全面性或局灶性发作，也是皮质受累或脑梗死的早期临床表现。感染后癫痫在广泛皮质损伤或脑脓肿患者中尤为常见。
- 认知与记忆障碍：约20%-30%的病例在恢复后出现认知功能障碍，包括记忆力减退、注意力缺陷和执行功能下降。老年患者和肺炎链球菌感染者更容易受到影响。这些神经心理后遗症常被低估，但对生活质量及职业康复有显著影响。
- 脑积水：更常见于结核性和李斯特菌性脑膜炎。脑积水通常由蛛网膜颗粒炎症和纤维化导致脑脊液流动受阻引起，CT或MRI影像学检查对其早期诊断至关重要，治疗可能需要外部脑室引流或分流手术。
- 局灶性缺陷与颅神经麻痹：因炎症损伤和颅内压升高引起。局灶性缺陷（如偏瘫或失语）通常由血管炎或血栓形成引起的脑梗死所致。颅神经麻痹（特别是第六对和第七对颅神经）在急性期和恢复期均可见，可能是暂时性或永久性的。
这些并发症即使在病原清除后仍可能持续或进展。
预后指标与风险因素
不良预后的预测因素包括高龄、入院时意识改变、癫痫发作、低血压以及肺炎链球菌感染。高脑脊液蛋白水平、低血糖水平和抗生素延迟使用也与较差预后相关。
治疗与后遗症预防
早期使用抗生素至关重要，通常在抗生素给药前或同时使用地塞米松以减轻炎症并预防听力损失。正在研究中的辅助疗法包括神经保护剂和靶向抗炎药物。长期护理的重要组成部分包括康复治疗、助听器和认知疗法。
结论
成人细菌性脑膜炎和脑膜脑炎仍是危及生命的疾病，具有显著的神经后遗症。早期识别、及时治疗和感染后的康复对于改善预后和减少长期残疾至关重要。
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