——三分之一婴儿存活至出院，小规模病例系列研究显示
一项单中心回顾性病例系列研究表明，超过三分之一的21周妊娠龄活产婴儿（此前被认为不可存活的妊娠龄）经复苏后存活至出院。
爱荷华州爱荷华城爱荷华大学的Patrick McNamara医学博士、理学硕士及其同事报告称，在22名活产婴儿中，17名接受了复苏尝试。其中，6名存活至新生儿重症监护室(NICU)出院，1名仍在住院，而10名死亡。
研究人员在《JAMA网络开放》中指出，5名存活的婴儿曾出现早期心肺不稳定，接受了血管活性药物和/或吸入一氧化氮治疗。3名婴儿无脑室内出血(IVH)或为1级IVH，2名为2级IVH，2名为3级（严重）IVH，尽管没有婴儿需要神经外科干预。这6名存活至出院的婴儿接受了低流量辅助供氧，且均不需要气管切开术。
"21周妊娠龄存活是可能的，甚至在某些情况下并发症极少，这一事实会让一些临床医生感到惊讶，"同样来自爱荷华大学的合著者Rachael Hyland医学博士在给《今日医学要闻》的电子邮件中表示。"此外，考虑到许多极度早产婴儿（即使妊娠龄大于22周）在某些中心会出现不良神经发育结果，这一妊娠龄的复苏伦理问题也将受到其他专家的质疑。"
McNamara和Hyland承认，该病例系列规模较小，结果仅适用于他们中心的方法，因此很难得出有意义的广泛结论。"然而，我们的发现具有假设生成性，清楚地表明某些这一妊娠龄出生的婴儿可以存活。"
McNamara及其同事指出，随着医疗护理的进步和经验的积累，提供新生儿复苏的最早妊娠龄继续下降。
"最新美国队列数据（2013年至2018年收集，以及2020年至2022年再次收集）报告称，接受复苏的22周妊娠龄出生婴儿的存活率为30%至35%，相比2006年至2011年类似人群的23%存活率有所提高，"研究人员写道。"然而，这一妊娠龄的存活率存在相当大的差异，在国际和单中心队列中，报告的存活率低至0%，高至83%。"
他们补充道，"妊娠龄小于22周的复苏在历史上很少见，但在某些中心，现在会对选定的21周妊娠龄病例提供复苏。"
萨克拉门托加州大学戴维斯儿童医院的Steven McElroy医学博士在一篇配发的社论中指出，这一病例系列既引起了热情也引发了担忧，因为" viability究竟意味着什么？"以及"存活是否足够？"等问题仍然存在。
他指出，生物伦理学是一个重要的考虑因素。"虽然21周出生患者的自主权至关重要，但我们还必须考虑不伤害原则和行善原则，"他写道。"根据我们掌握的数据，我们是否在为这些婴儿的最大利益行事？"
研究中所有出院患者都接受了系列发育评估随访，但由于幸存者的实际年龄较早，研究结果受到限制；在研究完成时，只有4名婴儿的校正年龄超过6个月。
McNamara及其同事报告称，一名幸存者的校正年龄超过2岁，其发育评估结果正常。其他三名校正年龄超过6个月的幸存者"在发育里程碑上有所延迟但正在进步"。两名被诊断为痉挛型脑瘫，一名有轻度至中度听力损失，一名有需要戴眼镜的视力缺陷。
总的来说，六名存活至出院的婴儿中有三名需要再次住院，原因包括呼吸道病毒感染、体重增长不足、胃造口管置入以及为喉软化症进行的会厌成形术。
"尽管存在这些担忧，但仍有一定谨慎乐观的空间，"McElroy表示。"我们的领域不断突破我们能够帮助的范围极限，并寻找更好、更有效的方法来做到这一点。"
该研究包括了2010年1月至2025年2月期间所有妊娠龄为21周0至6天的活产婴儿。活产定义为存在任何活动或心率迹象，复苏被广义地定义为任何复苏或刺激尝试。
在此期间，有22名21周妊娠龄的活产婴儿，另外还有230名胎儿被归类为21周的死产。22名活产婴儿中的17名接受了复苏（8名女性和9名男性）并纳入分析。中位妊娠龄为21周5天。
在研究期间，复苏和NICU入院率有所增加。从2010年到2019年，有6名婴儿活产，其中3名接受了复苏尝试。然而，这些婴儿均未存活。从2020年到2025年2月，有16名婴儿活产，其中14名接受了复苏尝试，其中6名存活至出院。
存活者不太可能是多胎妊娠的一部分（7名中1名 vs 死亡10名中6名），更可能接受了完整的产前类固醇疗程（7名中3名 vs 死亡10名中0名）。
McNamara及其同事指出，该研究的局限性包括样本量小和单中心经验。队列中的所有婴儿都是经阴道分娩的，研究结果不适用于其他产科分娩方式。
研究团队进一步指出了关于不可存活期复苏的伦理问题，他们指出这些问题"复杂且超出了本研究的范围。"
他们写道："我们建议，在有经验的卓越中心，当家庭和临床医生之间进行共同决策时，考虑对21周妊娠龄进行复苏在伦理上是允许的。"
McNamara及其同事强调了长期结果数据的必要性。
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