皮特·范德比尔（Pieter van der Bijl）及其同事对冠状动脉疾病的心脏成像进行了出色且及时的综述。然而，其中的一些表述需要澄清，以避免在临床实践中产生误解。
首先，补充文件指出只有导致血流受限的冠状动脉疾病才会引起缺血和症状。这一说法忽略了一部分患有心绞痛或非阻塞性冠状动脉疾病的缺血患者，其中微血管功能障碍或血管痉挛可能会产生症状和客观缺血，尽管冠状动脉狭窄程度小于50%。澄清非阻塞性机制可以独立引发缺血或心绞痛将更好地符合当前证据，并避免对这些疾病实体的低估。
其次，该综述反复将冠状CT衍生的血流储备分数（FFRCT）作为稳定型冠状动脉疾病患者进行侵入性冠状动脉造影的守门人。根据ISCHEMIA试验，对于患有稳定型冠状动脉疾病和中重度缺血的患者（不包括左主干病变≥50%），初始侵入性策略相比最佳药物治疗并无预后优势。侵入性血管造影应主要保留给那些尽管接受了最佳药物治疗仍存在难治性心绞痛或急性发作的患者。FFRCT对于风险分层和指导最佳药物治疗强化仍然具有价值，而不是作为导管插入术的强制触发因素。
最后，正如作者所指出的，急性冠脉综合征通常源于非阻塞性斑块的破裂。冠状CT血管造影的独特能力在于能够量化动脉粥样硬化负荷、斑块易损性和冠状动脉周围脂肪衰减，这将重点从治疗晚期狭窄转向早期预防性干预——可能防止进展为血流受限疾病。
利益冲突：本人声明无利益冲突。
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