背景
大型和巨大颅内动脉瘤（分别超过10毫米和25毫米）在神经外科中较为罕见。这些病变有较高的发病率和死亡率风险，通常会导致肿块效应、颅内出血、中风或癫痫发作。
方法
我们回顾了54名诊断为这些动脉瘤的患者的经验。通过改良Rankin量表（MRS）对患者进行了神经学评估和术前评估。根据每位患者的具体情况，制定了个性化的治疗策略，采用手术技术或血管内栓塞。
结果
该队列包括28名女性和26名男性，平均年龄为46.9岁。动脉瘤主要位于前循环（80.6%），初始症状包括肿块效应（78.7%）、脑缺血（8.3%）、颅内出血（3%）和癫痫发作（2.8%）。32例（59.2%）患者接受了手术干预，包括直接夹闭、动脉瘤壁切除、动脉瘤成形术夹闭以及交叉夹闭（平均持续时间：20分钟）。22名患者（40.8%）采用了血管内线圈栓塞技术，其中10名需要流量导向支架。在病例中，32个为巨大动脉瘤，22个为大型动脉瘤。结果显示，70.4%的患者取得了良好至优秀的预后，而18.5%的患者预后较差，主要发生在后循环动脉瘤或因术前状况不佳。总体死亡率为11.1%，有八例死亡。
讨论
近年来，血管内治疗在大型或巨大动脉瘤的治疗中越来越受欢迎。气球阻断技术逐渐被GDC栓塞或流量导向支架和线圈技术所取代，因为前者与较高的并发症发生率相关。然而，这些血管内技术的长期疗效仍在评估中。某些情况下，可采用结合手术和血管内治疗的多模式方法。
大型和巨大颅内动脉瘤相对较罕见，仅占所有颅内动脉瘤的5%。它们在大多数病例中更常见于女性。这些动脉瘤通常表现为由于其大小引起的局部神经结构压迫症状，与较小的动脉瘤相比，破裂的风险较低。然而，在某些系列中，蛛网膜下腔出血（SAH）被报告为25%病例的初始症状。
两种类型的巨大颅内动脉瘤已被确认：囊状和梭形。囊状动脉瘤更为常见，主要影响前循环，通常位于动脉分叉处。梭形动脉瘤较少见，通常起源于后循环，涉及动脉壁的所有层，并可能沿动脉长度延伸。
未经治疗的巨大动脉瘤预后较差。如果未进行治疗，这些动脉瘤会因湍流和壁振动继续增大，导致出血或血管和神经结构的进行性压迫。一些报告显示，发现动脉瘤后的几年内，死亡率可高达85%。
随着显微血管神经外科技术和方法的进步，巨大动脉瘤的治疗已显著改善。大多数患者取得了优秀或良好的预后，死亡率远低于未治疗的巨大动脉瘤的自然病程。然而，仍有一些患者预后较差。
治疗这些复杂病变时，策略目标包括隔离动脉瘤与血液循环、保留主干动脉及其穿支，并减轻受动脉瘤影响的邻近结构的压力。这些目标可通过熟练且经验丰富的外科医生使用适当的手术技术并进行彻底的术前规划来实现。
结论
巨大颅内动脉瘤的管理需要个体化的方法，因为没有普遍有效的技术能够应对这些病变的复杂性。通过最近的技术进步、全面的术前规划、选择合适的手术技术以及实施充分的术中脑保护措施，可以获得良好的预后。通过遵循这些原则，可以显著改善巨大颅内动脉瘤患者的总体预后。尽管如此，仍需进一步的研究和技术进步以继续提高这些具有挑战性病变的管理和结果。
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