摘要
背景
术后脑梗塞(POCI)是大型非心脏手术中不常见但可能致命的并发症，与更高的院内死亡率、重症监护室(ICU)入住率及后续死亡率相关。术前复合炎症和凝血指数（包括系统免疫炎症指数SII）对韩国胸腹部手术队列中POCI风险分层的贡献尚未得到充分表征。
方法
我们使用创新研究环境信息外科患者数据集(INSPIRE)进行了回顾性队列研究。在15,225名接受择期或急诊胸腹部手术的合格患者中，15,138名符合纳入标准。主要结局是确诊的POCI。通过多变量逻辑回归评估与POCI的独立关联（调整后的比值比(aORs)及95%置信区间)。通过五折分层交叉验证训练并评估了三种机器学习分类器。使用预指定的固定终点分析(1年全因死亡率)比较生存情况。Kaplan-Meier估计作为支持性描述提供。
结果
在15,138名患者中，277名(1.83%; 95% CI: 1.63–2.06%)确诊POCI。在多变量逻辑回归中，与POCI独立相关的因素包括高龄(aOR: 每10年增加1.65; 95% CI: 1.46–1.88)、高血压(aOR: 5.92; 95% CI: 4.56–7.68)、心房颤动(aOR: 4.21; 95% CI: 2.60–6.79)、慢性肾脏病(aOR: 2.47; 95% CI: 1.56–3.90)和外周动脉疾病(aOR: 2.45; 95% CI: 1.27–4.72)(所有p<0.01)。在未经调整的描述性比较中，POCI患者的术前中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR;中位数3.1 vs. 2.5; p<0.001)、系统免疫炎症指数(SII; 694.4 vs. 577.5; p=0.006)和纤维蛋白原-白蛋白比值(FAR; 85.5 vs. 76.3; p<0.001)更高。然而，调整后，这些指数均与POCI无独立关联(NLR aOR: 1.21; 95% CI: 0.93–1.58; p=0.155)。未观察到术中低血压的一致性模式。POCI组的院内死亡率(5.4% vs. 1.6%; OR: 3.56; 95% CI: 2.10–6.03)和ICU入住率(42.6% vs. 22.8%; OR: 2.52; 95% CI: 1.98–3.20)均较高(两者p<0.001)。POCI组1年全因死亡率为14.8%，对照组为5.8%(OR: 2.83; 95% CI: 2.02–3.96; p<0.001)，而Kaplan-Meier log-rank比较无显著性(p=0.25)。
结论
在本队列中，大型胸腹部手术后的POCI发生率为1.83%，并与显著更高的院内死亡率和1年全因死亡率相关。这些发现提供了特定人群的发病率基准，并支持结构化的术前心血管风险评估，而不是依赖炎症指数或机器学习评分，因为这些评分在低患病率环境中阳性预测价值有限。
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