分水岭脑梗死，亦称边缘带梗死，发生于脑血管供血交界区域。该区域组织距离动脉供血源最远，因此对灌注减少最为敏感。
流行病学
分水岭脑梗死约占所有脑梗死的5-10%。此类梗死多见于老年人群，该群体动脉狭窄、低血压发作及微栓子来源的发生率较高。
病理学
传统观点认为分水岭梗死主要由低灌注引起，但现有证据表明，低灌注发作和/或来自炎症性动脉粥样硬化斑块或其他来源的微栓子均可致病。
全身性低血压发作（尤其是合并严重流入道狭窄或闭塞时，如颈动脉狭窄、颅内动脉粥样硬化疾病）是分水岭梗死的典型诱因。此类情况常累及深部分水岭区域（表现为珍珠串征），但也可能波及外部边缘带。狭窄位置和Willis环解剖结构将影响梗死部位。
相比之下，微栓子清除过程（可能形成于炎症斑块表面或源于栓子雨，包括脂肪栓塞和空气栓塞）通常仅累及外部（皮质）边缘带。推测原因是该区域侧支循环不足，微小闭塞更易导致梗死。
因此，若无明显流入道损伤，孤立区域的边缘带梗死更可能继发于微栓塞。
- 皮质（外部）边缘带梗死
- 由低灌注或微栓子引发
- 位于大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉供血交界区
- 组织学表现为皮质及皮质下楔形梗死或皮质层状坏死
- 深部（内部）边缘带梗死
- 由低灌注引发
- 位于大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉与髓质穿支、豆纹动脉、Heubner返动脉及脉络膜前动脉的供血交界区
影像学特征
CT与MRI表现
具体影像模式取决于交界区域，不同个体存在差异。分水岭梗死的影像检查还需评估动脉狭窄和闭塞的严重程度。
皮质（外部）边缘带梗死
通常呈楔形或脑回状：
- 大脑前动脉/大脑中动脉交界区：累及额叶皮质，从前角延伸至皮质表面
- 大脑中动脉/大脑后动脉交界区：累及顶枕区，从后角延伸至皮质表面
- 顶骨旁矢状窦旁条带：见于弥漫性严重低灌注，表现为皮质下白质平行条带
三重分水岭区：大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉在顶枕区（侧脑室后方）汇聚处，为最易损区域。
深部（内部）边缘带梗死
- ≥3个病灶，每个直径≥3mm，呈线性排列（珍珠串征），平行于侧脑室，位于半卵圆中心或放射冠区域；部分病灶可融合呈带状
参考文献
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