冠状动脉疾病（CAD），也称为冠心病（CHD）或缺血性心脏病（IHD），是由于心脏动脉中斑块积聚导致心肌血流量减少所致。它是心血管疾病中最常见的一种。类型包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死和心源性猝死。常见症状是胸痛或不适，可能放射至肩部、手臂、背部、颈部或下颌。有时感觉像胃灼热。症状通常在运动或情绪紧张时出现，持续数分钟，休息后缓解。也可能出现气短，有时没有症状。在许多情况下，首发症状是心脏病发作。其他并发症包括心力衰竭或心律失常。
风险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、缺乏运动、肥胖、高胆固醇、不良饮食、抑郁和过量饮酒。约一半病例与遗传有关。吸烟和肥胖分别约占36%和20%的病例。每天仅吸一支烟就会使CAD风险加倍。缺乏运动与7-12%的病例有关。接触除草剂橙剂可能增加风险。风湿性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、银屑病和银屑病性关节炎也是独立风险因素。
工作压力似乎占一小部分，约占3%的病例。一项研究发现，无工作压力的女性血管直径增加，动脉粥样硬化进展减缓；而高工作压力的女性血管直径减小，疾病进展显著加快。A型行为模式（包括时间紧迫感、竞争性、敌意和急躁）也与冠心病风险增加有关。
血脂：高胆固醇（特别是血清LDL浓度）。HDL（高密度脂蛋白）对冠状动脉疾病的发展有保护作用。高甘油三酯可能起作用。高水平的脂蛋白(a）也是风险因素。膳食胆固醇对血胆固醇似乎没有显著影响，因此可能无需限制摄入，但饱和脂肪仍需关注。
遗传学：冠状动脉疾病的遗传率估计在40%到60%之间。全基因组关联研究已鉴定出超过160个遗传易感位点。
其他风险因素：40岁以下女性的子宫内膜异位症；抑郁和敌意；不良童年经历的数量；止血因素如高纤维蛋白原和凝血因子VII；低血红蛋白；在亚洲人群中，β纤维蛋白原基因G-455A多态性与CAD风险相关。
病理生理学：心脏血流受限导致心肌细胞缺血（因缺氧而饥饿），最终可能死亡，称为心肌梗死，导致心肌损伤、坏死和瘢痕形成，且心肌细胞不会再生。慢性高度冠状动脉狭窄可诱发短暂缺血，进而导致室性心律失常，可能恶化为危险的心室颤动，常导致死亡。通常，冠状动脉疾病发生于冠状动脉内壁光滑弹性部分出现粥样硬化时，动脉内壁变硬、增厚，并积聚钙、脂肪和异常炎症细胞形成斑块。钙磷酸盐在血管肌肉层沉积似乎起着重要作用。慢性完全闭塞（CTO）是更严重的形式，指冠状动脉完全阻塞超过3个月。心脏X综合征是指冠脉造影未发现大冠状动脉阻塞的胸痛，原因不明，可能与微血管功能障碍或心外膜粥样硬化有关，女性更常见。
诊断：对于有症状者，可采用负荷超声心动图诊断阻塞性冠状动脉疾病。不建议对无症状且低风险者使用超声心动图、负荷心脏成像或高级无创成像。诊断心脏X综合征需排除其他原因，常用检查包括基线心电图、运动负荷试验、运动放射性核素检查、超声心动图、冠脉造影、血管内超声和磁共振成像。对特定症状的诊断主要取决于症状性质。初步检查为心电图，用于稳定型心绞痛和急性冠脉综合征。也可能进行胸部X光和血液检查。
稳定型心绞痛：典型胸痛在可预测负荷水平出现时，可采用各种心脏负荷试验诱发症状并通过心电图、超声心动图或闪烁显像检测变化。如发现部分心肌供血不足，可用冠脉造影鉴定狭窄程度并评估血管成形术或搭桥手术的适宜性。稳定型冠心病常称为稳定型缺血性心脏病（SIHD），稳定型心绞痛是其主要表现。
急性冠脉综合征：通常在急诊科诊断，通过连续心电图识别动态变化。若心电图显示ST段抬高并伴有严重典型胸痛，则强烈提示急性心肌梗死（STEMI），需急诊冠脉造影和经皮冠脉介入或溶栓治疗。若无ST段抬高，则通过心肌标志物检测心脏损伤。如有损伤则为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），否则称为不稳定型心绞痛。这通常需要入院在冠脉监护病房密切观察。根据风险评估，可能采用负荷试验或冠脉造影。
风险评估：存在多种风险评估系统，如弗雷明汉评分，主要基于年龄、性别、糖尿病、总胆固醇、HDL胆固醇、吸烟和收缩压。在年轻成人（18-39岁）中，弗雷明汉风险评分在所有基线预测风险十分位数中保持在10-12%以下。多基因评分是另一种方法，一项研究显示高遗传风险者的相对风险比低遗传风险者高91%。
预防：高达90%的心血管疾病可通过避免已确定的危险因素来预防。预防包括充分的体育锻炼、减少肥胖、治疗高血压、健康饮食、降低胆固醇水平和戒烟。药物和运动大致同等有效。高体力活动可使冠状动脉疾病风险降低约25%。多数指南建议结合预防策略。2015年Cochrane综述发现，通过咨询和教育促进行为改变在高危人群中可能有效，但对死亡率或心血管事件的影响证据不足。糖尿病中，严格控制血糖对心脏风险的改善证据不足，但改善血糖控制可减少其他问题如肾衰竭和失明。世界卫生组织推荐适量饮酒以降低风险，而大量饮酒则增加风险。
饮食：富含水果和蔬菜的饮食可降低心血管疾病和死亡风险。素食者心脏病风险较低，可能因摄入更多蔬果。地中海饮食和高纤维饮食也能降低风险。反式脂肪摄入已被证明会导致动脉粥样硬化的前兆并增加冠状动脉疾病风险。证据不支持补充omega-3脂肪酸（包括鱼油）预防心血管疾病。初步证据显示摄入甲萘醌（维生素K₂），而非叶绿醌（维生素K₁），可能降低CAD死亡率。
二级预防：针对已确诊疾病的进一步并发症预防。有效的生活方式改变包括体重控制、戒烟、避免反式脂肪、减少心理压力和运动。有氧运动如步行、慢跑或游泳可降低冠状动脉疾病死亡率，有助于降低血压和LDL胆固醇，提高HDL胆固醇。虽然有证据表明运动有益，但医生是否应花时间辅导患者运动尚不明确。美国预防服务工作组认为证据不足，但美国心脏协会建议医生辅导患者运动。冠心病患者常见心理症状，但心理治疗虽可能提供，但未能改变死亡率、血运重建率或非致死性心肌梗死率。
治疗：冠状动脉疾病有多种治疗方案：生活方式改变、药物治疗（如降胆固醇药、β受体阻滞剂、硝酸甘油、钙通道阻滞剂等）、冠脉介入（血管成形术和支架植入）以及冠脉旁路移植术（CABG）。
药物：他汀类药物降低胆固醇，减少CAD风险。硝酸甘油用于缓解症状。钙通道阻滞剂和/或β受体阻滞剂。抗血小板药物如阿司匹林。通常建议将血压降至140/90 mmHg以下，但舒张压不应低于60 mmHg。β受体阻滞剂是首选。对于无心脏病史者，阿司匹林可降低心肌梗死风险但不改变总死亡风险，因此仅推荐用于高风险成人（如老年男性、绝经后女性及有风险因素的年轻人）。更具体地说，高风险者是那些5年风险≥3%的人。氯吡格雷加阿司匹林（双联抗血小板治疗）在STEMI患者中比单用阿司匹林更能减少心血管事件，但对其他高风险人群证据较弱，且不改变死亡风险。对于已植入支架者，超过12个月的氯吡格雷加阿司匹林不影响死亡风险。
手术：急性冠脉综合征的血运重建有益于降低死亡率。稳定性缺血性心脏病的经皮血运重建似乎并不优于单纯药物治疗。在多支血管病变患者中，冠脉旁路移植术优于经皮冠脉介入。左主干病变两种技术效果相似。新型“无主动脉操作”或非接触式非体外循环冠脉血运重建技术显示术后卒中率降低。混合冠脉血运重建安全可行，可能优于传统CABG，但费用更高。
流行病学：截至2010年，CAD是全球主要死因，导致超过700万人死亡，高于1990年的520万。任何年龄均可发病，但随年龄增长显著增加，每十年约增加三倍。男性发病率高于女性。估计全球60%的心血管疾病负担将发生在南亚次大陆，尽管其人口仅占世界20%，这可能与遗传易感性和环境因素有关。美国每年约60万人死于冠心病，是男女死亡的首要原因。根据当前趋势，美国一半40岁健康男性将来会患CAD，三分之一40岁健康女性也会患病。
社会与文化：其他术语包括“动脉硬化”和“动脉狭窄”。拉丁语称为morbus ischaemicus cordis（MIC）。梗死抗争计划（ICP）是一个国际非营利组织，成立于1998年，旨在通过教育和研究减少缺血性心脏病。2016年对糖业协会档案的研究显示，该协会曾赞助1965年发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇有影响力的文献...该文献淡化了高糖饮食在冠心病发展中的作用，并强调了脂肪的作用；这份综述影响了随后数十年的科研资金投入和健康饮食指南的制定。
研究
目前的研究工作聚焦于新的血管生成治疗手段以及各种（成体）干细胞疗法。在具有多个心肌梗死病例的家族中，发现了一个位于17号染色体的遗传区域。其他全基因组研究则在9号染色体（9p21.3）上鉴定出了一个明确的风险变异。然而，这些位点及其他位点都位于基因间片段，其如何影响表型尚需进一步研究。
一个更具争议性的关联在于肺炎衣原体感染与动脉粥样硬化之间。尽管已在动脉粥样硬化斑块中证实了这种胞内微生物的存在，但尚无定论表明它是一种致病因素。对已确诊动脉粥样硬化的患者使用抗生素治疗，并未能降低心脏病发作或其他冠状动脉血管疾病的风险。
自20世纪90年代以来，针对冠状动脉疾病患者（尤其是所谓的“无选择”冠脉患者）的新疗法探索，主要集中在利用血管生成和（成体）干细胞疗法。许多临床试验已经开展，涉及蛋白（血管生成生长因子）疗法，如FGF-1或VEGF，或使用不同类型成体干细胞群的细胞疗法。研究仍在进行中，其中FGF-1和利用内皮祖细胞的研究已取得了初步可喜的成果。
髓过氧化物酶已被提议作为一种生物标志物。
饮食改变可以减轻冠状动脉疾病。例如，有数据支持以植物为基础的饮食和积极的降脂治疗有助于改善心脏病。
【全文结束】