临床摘要
这位78岁男性在本次入院前6年曾经历后壁心肌梗死。最近，他开始偶尔出现心绞痛。死亡前4天，他感到前胸疼痛和不适，但他认为并不严重。然而，心电图显示除了陈旧性后壁梗死外，还有典型的急性前壁心肌梗死。他的血液检查也显示肌钙蛋白升高。患者进行性恶化，出现左心衰竭的体征，并伴有心律失常和肺水肿死亡。
尸检显示心脏有陈旧性后壁梗死。右冠状动脉完全闭塞但部分再通。左主干冠状动脉有严重的动脉粥样硬化性狭窄，管腔内充满血栓。左心室整个前外侧部分变软，有斑驳状区域呈充血或苍白。存在广泛的壁血栓和反应性心包炎。
图像
这是一张尸检时的整体心脏照片，左心室被打开。注意左心室腔内梗死区域上存在的血栓物质（T）。在左心室游离壁的切缘上，可以看到出血区域和苍白的心肌，提示急性心肌梗死（箭头）。
这是一张低倍显微镜照片，显示梗死的心脏。沿心外膜有一层存活的 myocardial 组织（1），然后是一条蓝线（2），代表炎症细胞在梗死边缘的聚集。血栓物质（T）黏附在心内膜表面。
这是一张更高倍率的显微镜照片，更清晰地显示了沿心外膜（Epi）的存活组织、炎症细胞蓝线（箭头）以及下方的梗死心肌。
这是一张梗死边缘的显微镜照片，上方是正常组织，下方是梗死组织，中间是炎症细胞线（箭头）。
这是一张更高倍率的显微镜照片，显示炎症细胞线正下方的梗死组织。心肌细胞失去了细胞核，细胞质呈现颗粒状外观，提示为凝固性坏死。
这是一张高倍显微镜照片，显示正常组织与梗死组织交界区的炎症细胞。许多炎症细胞开始死亡和崩解（注意组织蓝色色调），但可见存活的中性粒细胞及少量淋巴细胞和巨噬细胞。
这是一张低倍显微镜照片，显示附着于心内膜表面（箭头）的壁血栓（1）。
这是一张显微镜照片，显示Zahn线。苍白区域（1）代表血小板及少量纤维蛋白，较暗的线条（2）代表嵌在纤维蛋白丝中的红细胞和白细胞。
学习问题
问题：血清酶结果是否与这些临床表现的时间进程一致？
答案：梗死大约发生在死亡前4天。此时他的CPK-MB水平预计已经下降。他的AST轻度升高，LDH中度升高，且LDH1:LDH2比值高。这些发现与临床表现一致。
问题：为什么梗死的心脏常形成壁血栓？
答案：心内膜通常在动脉闭塞后损伤最严重，因为它位于心脏循环的末端。因此，心内膜中的梗死组织会引起急性炎症反应，启动凝血和血栓形成。
问题：这种炎症反应中的主要细胞类型是什么？
答案：在这个阶段主要是中性粒细胞，但也有少量巨噬细胞。通常，中性粒细胞在12-24小时内进入梗死区，巨噬细胞在心肌梗死后72小时内进入病灶。到3-7天，病灶主要是巨噬细胞；到10天，有巨噬细胞、成纤维细胞和内皮细胞（肉芽组织）。由于患者状况较差，他的愈合反应可能比正常慢。
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