心脏病学家应“拥抱”管理肥胖患者护理的责任，并更加熟悉新型减肥疗法的使用，特别是鉴于肥胖症的高发率及其对心血管疾病的影响。
这是由美国心脏病学会（ACC）发布的一份新专家共识声明传递出的信息。该声明由北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆市维克森林大学医学院的Olivia Gilbert博士主持撰写，并最近发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上。
“这些新兴疗法正变得与我们的患者群体息息相关，”洛杉矶Cedars-Sinai医疗中心的Martha Gulati博士表示。她是撰写委员会的副主席，告诉TCTMD：“我们撰写这篇文章的目的是提供一个简单工具，并以简明扼要的方式总结证据，帮助心血管领域的同事更熟悉这些减肥药物。”
尽管生活方式改变仍然是肥胖管理的基础，但专家指出，在开始这些疗法之前，患者不应被要求通过饮食和运动减肥失败后才能获得治疗。
“围绕超重仍存在很多污名，”Gulati指出，“‘多运动，少吃点’经常被视为解决方案。我们必须认识到[肥胖]是心血管疾病的危险因素，并将其视为一种独立的慢性疾病。这并不是说生活方式没有用。它确实对一些患者有效，但问题在于长期坚持始终是一个挑战。尤其是对于严重肥胖患者，仅靠生活方式所能实现的减重效果不足以降低心血管风险。”
这份共识声明并非指南推荐，而是旨在帮助心脏病学家了解这一对他们来说相对较新的医学领域，并帮助他们参与肥胖管理。Gulati表示，在某些情况下，如果医生感到不够自信，还可以将患者转诊给能够管理其减肥的专业医生。
心血管结果试验
新文件概述了肥胖的复杂成因及其相关风险，包括动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、房颤、猝死、静脉血栓栓塞和瓣膜性心脏病。“与肥胖相关的机制会导致心血管系统的血液动力学、功能和结构变化，从而引发这些不同类型的心血管疾病，”专家写道。
文件还阐述了药物治疗的原理和适用条件，例如美国食品药品监督管理局（FDA）近期批准的药物：胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂司美鲁肽（Wegovy；诺和诺德公司）和利拉鲁肽（Saxenda；诺和诺德公司），以及GLP-1/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP-1）受体激动剂替西帕肽（Zepbound；礼来公司）。
声明还回顾了支持这些新药使用的证据，例如LEADER和SUSTAIN-6试验针对肥胖、2型糖尿病和心血管疾病（或高危人群）患者的研究，以及SELECT和STEP-HFpEF试验针对无2型糖尿病的肥胖患者的研究。对于非糖尿病患者，目前仅有司美鲁肽被证明能降低主要不良心血管事件的风险，不过正在进行的SURMOUNT-MMO试验正在测试替西帕肽在减少超重且已确诊心血管疾病患者中的心血管事件的效果。
“这些新兴疗法正变得与我们的患者群体息息相关。”Gulati表示。
在接受TCTMD采访时，Gulati指出肥胖治疗领域正在迅速变化。在上周末举行的美国糖尿病协会第85届科学会议上，有多项研究显示，一些较新的药物（包括组合疗法）在有糖尿病和无糖尿病患者中均能有效减轻体重。例如，REDEFINE 1和2试验突出了长效艾米林类似物与GLP-1受体激动剂联合治疗的效果，同时还有早期II期试验数据表明每月一次的GLP-1/GIP受体激动剂也具有潜力。
然而，目前这些较新的药物尚未获得FDA批准。“证据的数量仍然有限，但我们都知道这一切正在迅速变化，”Gulati说道。
治疗目标
在减肥方面，生活方式的改变通常会导致体重减轻5%，并改善甘油三酯、血压和空腹血糖水平。而较新的GLP-1和GLP-1/GIP药物已被证明可以分别减轻体重达15%和20%，代谢手术仍是减重最有效的工具，可使体重减少20%至25%。
根据ACC声明，肥胖管理应保持多学科协作的方法，通过协调护理来解决可改变的风险因素、可能影响治疗的潜在并发症，并量身定制治疗方案。减重治疗的目标应是至少减轻5%的体重，改善心血管疾病风险因素，并预防新发疾病。虽然可以根据需要逐步减少减肥药物的使用，但根据撰写委员会的意见，“长期治疗应是默认计划”。
“我认为我们为[心脏病学家]提供了他们可以使用或参考专家意见的工具，即使他们还不完全熟悉这些药物，”Gulati表示。“可能会有一些心脏病学亚专科医生仍觉得对这些药物不够熟悉，但了解它们的适应症和适用人群将有助于他们的实践，无论是将患者转诊给预防心脏病专家还是肥胖症专家。”
对于患者而言，让心脏病学家参与体重管理非常重要，因为这向他们表明，关注的重点不仅是体重本身，而是未来心脏事件的风险。
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