酒精成瘾的“Ozempic”？获批药物遭忽视
人们正尝试用减肥药物控制饮酒量，而我们其实早有针对此问题的处方药。
在某种程度上，美国人如今比以往任何时候都更频繁地讨论酒精话题。我们公开谈论饮酒对健康的负面影响，整体饮酒量有所下降，并探索节制策略——尽管每杯酒的酒精浓度仍在攀升。然而，我们仍有一个避而不谈的方面：成瘾问题，更确切地说，是现有的医学治疗方案。更奇怪的是，你的医生可能对此也知之甚少。
当研究人员正在探究司美格鲁肽（Ozempic）和替尔泊肽（Zepbound）等GLP-1类药物对减少饮酒的潜力时，酒精使用障碍领域最被低估的真相并非新药前景，而是为何现有药物极少被使用。美国FDA已批准三种治疗酒精使用障碍（AUD）的药物：纳曲酮、阿坎酸和双硫仑。这些药物问世数十年，对部分人群有效降低或戒断饮酒，且成瘾医学专家表示副作用极少。
尽管如此，患者普遍不知晓这些药物，医生也极少开具处方。美国国立卫生研究院（NIH）医师兼科学家洛伦佐·莱吉奥博士指出，仅2%的酒精障碍确诊患者接受获批药物治疗，相比之下，85%的糖尿病患者能获得规范治疗。这些药物并非万能药——如同所有药物，效果因人而异。但它们是治疗影响数百万美国人、每年夺走上千生命的疾病的重要工具。
“关键挑战在于真正像对待糖尿病、高血压、癌症、帕金森病、抑郁症那样治疗成瘾。”莱吉奥表示。
从基础层面看，治疗酒精使用障碍的药物作用机制相当简单：它们让饮酒变得不再诱人。
第一种是纳曲酮，最初用于治疗阿片类药物成瘾。它阻断酒精带来的温暖微醺感——人们可能仍会饮酒，但体验不到快感（仍会受酒精损害，但无欣快感）。部分人采用“辛克莱疗法”，即饮酒前一小时服药，使酒精愉悦感减弱。原理是每次饮酒时服用纳曲酮，可降低酒精关联奖励，长期减少渴求，最终显著减量甚至戒酒。也有人仅在婚礼等可能过量饮酒的场合使用，将10杯酒控制在2杯。纳曲酮还有每月一次的长效注射剂型。
另一种选择是阿坎酸，它在重度饮酒扰乱脑平衡后帮助恢复，可减轻渴求，但不影响即时饮酒效果。欧洲处方更普遍。第三种是双硫仑，它抑制身体分解酒精的能力——本质上使饮酒者生病。因患者依从性低，它是三者中最少使用的。
研究表明，纳曲酮能减少重度饮酒和渴求，阿坎酸则助于维持戒酒并预防复饮。
“我认为药物能极大缓解渴求、戒断症状及其他困扰因素。”新墨西哥大学专攻物质使用障碍的心理学家凯蒂·维特基维茨表示。疗效因人而异，副作用可能包括头痛或恶心（纳曲酮引发）、食欲不振或易怒（阿坎酸引发），但成瘾专家称大多数患者耐受良好。
“益处众多而弊端极少。”波士顿麻省总医院布里格姆医疗系统物质使用障碍高级医学主任莎拉·韦克曼指出，“这些药物极其安全，几乎无需实验室监测。”
药物价格也极为低廉——纳曲酮、阿坎酸和双硫仑均为仿制药，通常由医保覆盖。例外是仍受专利保护的纳曲酮注射剂Vivitrol。
鉴于药物如此简单有效，人们自然质疑为何使用率不高。答案复杂：源于对成瘾的污名化、患者认知不足，以及社会和医疗体系对待酒精的方式。
酒精成瘾是“否认之病”——患者常弱化、合理化或隐瞒饮酒行为。即使是适度饮酒者，向医生或亲友描述习惯时也倾向少报。整个社会对酒精成瘾同样否认：我们常视其为意志力薄弱、道德缺陷，而非需戒除的坏习惯，而非将其视为慢性疾病。
许多人未意识到自己存在饮酒问题，即便察觉也可能不愿就医。约翰霍普金斯布隆伯格公共卫生学院执业内科医生兼药物安全专家凯莱布·亚历山大博士指出，酒精使用障碍治疗“长期游离于医疗主流之外”。历史上，它被隔离于专科治疗项目——行为疗法、康复中心或“匿名戒酒会”“SMART康复”等团体。这些方案对部分人有效，但非全部。亚历山大补充道，许多场所缺乏处方权、药品目录或药物管理机制，无法提供AUD药物。某些团体甚至反对药物干预。
通过医疗系统寻求帮助者常遭遇阻碍，医生自身也可能准备不足。医学生和住院医师的成瘾医学培训普遍薄弱，可能不熟悉可用药物，或误以为需要专科资质才能处方。医生也是普通人，对酒精可能抱有同样偏见。
“许多医生根本不愿进行这类对话。”斯坦福大学成瘾精神病学教授、奥巴马政府前高级政策顾问基思·汉弗莱斯表示。
结果便是：医生触手可及的药物被严重忽视。患者向医生隐瞒饮酒情况，而非坦诚交流。因这些是仿制药，制药商利润微薄，缺乏营销动力，也无推广者。这形成恶性循环：当前市场规模过小，抑制了针对酒精成瘾的新药研发。
“若医生不愿处方，患者闻所未闻，制药公司自然认为‘研发新药是浪费金钱’。”汉弗莱斯说。
部分线上医疗平台正填补空缺，如专注药物辅助酒精治疗的Oar Health和Ria Health。它们为羞于就医或医生抗拒用药者提供选择，但费用更高且监管可能不足。
有迹象表明这种忽视并非永恒。
研究人员正探索司美格鲁肽和替尔泊肽等GLP-1类药物是否能减少饮酒。尽管早期证据积极，专家称尚难断言其最终效果。若GLP-1类药物确能治疗酒精使用障碍，它拥有其他药物不具备的优势：庞大的资金和市场 momentum。
“它们已是文化氛围的一部分，”维特基维茨说，“人们在使用、在渴求，这与传统药物截然不同。”
汉弗莱斯指出，GLP-1类药物厂商起初因担忧损害品牌而拒绝研究其对酒精的效果——再次印证成瘾污名之深。如今“企业决定放手一试”。
目前GLP-1类药物仅是帮助管理问题饮酒的希望。现实是已有方案却被忽视。根本障碍在于意愿缺失而非方法匮乏。理想状态下，应有更多AUD新药研发，且医患双方需知晓现有方案。
“所有工具——从12步疗法到匿名戒酒会、行为治疗再到药物——并非互斥。”莱吉奥强调。
我们谈论和对待饮酒的方式应当进化。FDA近期正式将“减少饮酒量”纳入酒精临床试验的有效终点，意味着新药目标无需追求完全戒断，也可帮助减量。维特基维茨称这是“范式转变”，或催生更多控酒药物及认知提升的医生。
真正的考验在于：我们能否最终将酒精成瘾视为疾病而非性格缺陷？我们曾为其他病症做到这点。尽管肥胖污名仍在，但GLP-1类药物推动了观念转变——更多人接受“减肥不止关乎意志力”。
“人们认为药物是拐杖，是走捷径。”韦克曼说。
更佳类比或许是抑郁症。多年来它同样被掩盖，患者被告知“振作起来”。如今它被广泛认知为可治疗疾病：多种药物可供选择，患者尝试不同配方剂量直至找到方案。对部分人药物无效，他们采用其他策略；即使治疗后，人们也不期望永远摆脱抑郁发作——在诊室或午餐桌上讨论已很常见。
“在百忧解（Prozac）成为餐桌闲谈的平常事前，抑郁症只被视作‘需要当头棒喝、振作精神、你到底怎么了’。”汉弗莱斯说。
酒精使用障碍可能正抵达类似转折点。治疗科学已存在多年，但文化观念滞后。GLP-1类药物或加速我们对控酒药物的认知转变。既然我们如此频繁讨论饮酒危害，难道不该全力帮助人们减量戒酒？
艾米莉·斯图尔特是《商业内幕》高级记者，专注商业与经济报道。
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