急性心肌梗死后指南推荐的可穿戴心脏转复除颤器使用指征与实际应用之间的差距Gap between guideline-based indications and real-world implementation of wearable cardioverter-defibrillators after acute myocardial infarction - Journal of Cardiology

重点发现

• SING-AMI登记研究前瞻性纳入了229名急性心肌梗死患者。

• 6.6%的患者发生了持续性室性心动过速/心室颤动，均发生在完成主要经皮冠状动脉介入治疗之前。

• 5.2%的患者在出院时符合指南推荐的可穿戴心脏转复除颤器(WCD)使用标准，但无人被处方使用。

• 即使在认证医院，WCD使用指征的误判率也达到了8.1%。

• 该研究揭示了急性心肌梗死后WCD使用中指南与实践之间的重大差距。

摘要

背景

为预防急性心肌梗死(AMI)后的猝死，现行指南推荐对出院时左心室射血分数≤35%且纽约心脏协会(NYHA)心功能分级≥II级的患者，在植入式心脏转复除颤器置入前使用可穿戴心脏转复除颤器(WCD)作为过渡治疗。然而，关于WCD治疗指南推荐指征的实际应用情况及其使用不足原因的真实世界数据在日本仍有限。

目的

本研究旨在评估急性心肌梗死后指南推荐的WCD治疗指征与实际应用之间的差距，并确定导致WCD使用不足的医师和系统相关障碍。

方法与结果

我们分析了来自SING (静冈导管介入组)-AMI登记研究的数据，该研究是一项前瞻性多中心队列研究，纳入了在日本静冈县7家医院接受主要经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者。在229名患者中（平均年龄70.7岁；76.3%为男性），15名患者（6.6%）在住院期间发生了15次持续性室性心律失常事件（室性心动过速/心室颤动[VT/VF]）。出院时，12名患者（5.2%）符合指南推荐的WCD使用标准；然而，无人被处方使用WCD。尽管医师将10名患者识别为WCD候选者，但由于对适应症标准的误解，其中8名被错误分类。此外，20名符合或可能符合标准的患者中，有19名未与医师讨论WCD使用问题，主要原因是对适应症认识不足、医师熟悉度有限或患者相关顾虑。

结论

在这项日本前瞻性登记研究中，5.2%的急性心肌梗死患者符合WCD治疗的指南推荐指征；然而，无人被处方使用WCD。尽管这些发现受到样本量小的限制，但它们表明临床指南与实际应用之间可能存在差距。

缩略语

1. AMI - 急性心肌梗死 (Acute myocardial infarction)
2. CABG - 冠状动脉旁路移植术 (Coronary artery bypass graft)
3. CKD - 慢性肾病 (Chronic kidney disease)
4. HD - 血液透析 (Hemodialysis)
5. ICD - 植入式心脏转复除颤器 (Implantable cardioverter-defibrillator)
6. LVEF - 左心室射血分数 (Left ventricular ejection fraction)
7. NSVT - 非持续性室性心动过速 (Non-sustained ventricular tachycardia)
8. NYHA - 纽约心脏协会心功能分级 (New York Heart Association classification)
9. PCI - 经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous coronary intervention)
10. SCD - 猝死 (Sudden cardiac death)
11. STEMI - ST段抬高型心肌梗死 (ST-elevation myocardial infarction)
12. NSTEMI - 非ST段抬高型心肌梗死 (non–ST-elevation myocardial infibrillation)
13. VF - 心室颤动 (Ventricular fibrillation)
14. VT - 室性心动过速 (Ventricular tachycardia)
15. WCD - 可穿戴心脏转复除颤器 (Wearable cardioverter-defibrillator)

关键词

1. 急性心肌梗死 (Acute myocardial infarction)
2. 猝死 (Sudden cardiac death)
3. 室性心律失常 (Ventricular arrhythmia)
4. 可穿戴心脏转复除颤器 (Wearable cardioverter-defibrillator)
5. 指南依从性 (Guideline adherence)

图1 住院期间VT/VF发生时间

所有持续性VT或VF发作均发生在完成主要PCI之前。

注：本图所示所有VT/VF事件均发生在急性期（<48小时），被认为是缺血性或再灌注相关心律失常。这些事件与WCD适应症无关，WCD适应症是基于出院时LVEF和NYHA分级评估的。

LVEF，左心室射血分数；NYHA，纽约心脏协会；PCI，经皮冠状动脉介入治疗；VT，室性心动过速；VF，心室颤动；WCD，可穿戴心脏转复除颤器。

图2 主治医师对WCD适应症判定的问卷调查结果

在符合条件的情况下未处方WCD的最常见原因是未能识别适当的适应症（10例）。报告的未向符合条件的患者解释WCD治疗的原因包括适应症误判（10例）、一般状况差（2例）、预期依从性差（2例）、出院前已植入ICD（1例）和未知原因（4例）。

AMI，急性心肌梗死；EF，射血分数；ICD，植入式心脏转复除颤器；NSVT，非持续性室性心动过速；NYHA，纽约心脏协会；VF，心室颤动；VT，室性心动过速；WCD，可穿戴心脏转复除颤器。

图3 WCD适应症评估中的误判率

上图：基于指南的WCD适应症（核心实验室评估）与出院时医师判断的比较（n = 229）。观察到18例（7.9%）WCD适应症误判。

下图：WCD可提供机构和不可提供机构中医师判断与基于指南的WCD适应症之间的差异率比较。误判率计算为相对于总研究队列的误判病例比例。

WCD，可穿戴心脏转复除颤器。

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