摘要
血管内治疗（EVT）是大血管闭塞性急性缺血性卒中的标准疗法，但其可及性受地理距离限制。既往研究显示，社会经济因素影响机械取栓术的利用率。本研究旨在分析奥卢大学医院综合卒中中心（CSC）服务区内不同收入和距离水平下的EVT区域差异。研究纳入2015-2019年间接受EVT的352例患者数据，按居住区收入分为三组（低、中、高收入）。最高收入组的年龄校正率为52.29（95%CI 42.85-61.72）/10万人口/年，显著高于最低组（34.33）和中等组（38.03）。农村地区差异更显著：高收入组73.37（95%CI 53.23-93.51） vs. 中等组37.11。研究揭示了单一CSC服务区内EVT利用的显著差异，这些差异与居住区收入水平和城乡属性相关。
引言
大血管闭塞引起的急性缺血性卒中标准治疗为血管内治疗（EVT），需在症状发作24小时内实施。早期治疗可改善预后并降低死亡率。由于EVT仅能在具备取栓能力的综合卒中中心（CSC）开展，地理距离成为重要制约因素。既往研究显示，社会经济因素影响取栓术的可及性。
芬兰北部地区既往研究显示，尽管全民医保体系旨在平等，但低社会经济地位人群医疗资源使用率更高。地理因素也影响急性缺血性卒中溶栓和心肌梗死救治的可及性。北芬兰严酷天气条件限制急救医疗服务（HEMS）冬季使用。
既往研究表明，社会经济和地理因素显著影响EVT可及性：人口密度高区域使用率更高，财富水平与EVT率正相关。稀疏人口区神经科救治严重依赖到医疗中心的距离。我们既往研究显示，长距离和稀疏人口的EVT患者并发症率和短期死亡率较高。本研究聚焦社会经济和地理因素对CSC区域内EVT利用和结局的影响。
方法
研究在芬兰北部奥卢大学医院（CSC）开展，服务面积17.29万平方公里，覆盖73.87万人口。该区域包含4个初级卒中中心（PSC），急诊医疗系统（EMS）按症状发作时间调度：发作＜6小时或未知发作时间但最后健康状态在24小时内，派遣HEMS直升机（仅天气允许时用于PSC至CSC转运）。
研究纳入2015-2019年间居住在该区域并接受EVT的患者数据，提取人口统计学、急性病数据、手术时间（症状发作至股动脉穿刺时间、入院至穿刺时间）及并发症记录。合并症评估采用查尔森合并症指数（CCI），卒中严重程度使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），残疾评估采用改良Rankin量表（mRS）。
居住区分类
收入分级
基于芬兰统计局邮政编码区域数据，将患者居住区按年均净收入分为三组：低收入（13,768-18,744欧元）、中等（18,745-20,708欧元）、高收入（20,709-25,958欧元）。
城乡划分
按人口密度定义城乡：＜76.7人/km²为农村。使用芬兰统计局坐标计算距奥卢大学医院直线距离。高收入组人口更年轻，城市居住率更高，失业率更低，退休比例更少。
结果
353例患者中位年龄71岁（61-80），54.7%为男性。不同收入组间人口学特征无显著差异（表1）。高收入组距医院更近（36 vs 124公里），症状至EVT时间更短（263 vs 319分钟）。各组间EVT结局无显著差异（表2）。
整体年龄校正EVT率为36.89（95%CI 33.04-40.74）/10万/年。农村高收入组EVT率（73.37）显著高于中等组（37.11）。城市各收入组间EVT率相近。高收入组90天残疾率（28.84/10万）为中等组的3倍。整体4年死亡率17.54（95%CI 14.12-20.96）/10万，高收入组最高（28.50）。
表3显示各收入组EVT利用率及残疾/死亡率差异。
讨论
主要发现：EVT利用率存在显著区域差异，与收入和城乡属性相关。与既往研究一致，高收入区域EVT使用更频繁。尽管芬兰全民医保体系理论上平等，但长距离导致的院前延误和公众意识差异可能解释这种差异。
农村患者犹豫求医和独居比例高可能是差异的潜在机制。与既往研究相反，高收入组90天功能依赖率更高，可能反映康复系统效率低下。尽管高收入组EVT更及时，但结局未改善，提示患者基线特征可比。
局限性包括回顾性设计、未纳入因时间延误未接受EVT的患者，以及使用居住区收入而非个人收入。直线距离未反映实际交通时间。
临床启示：需改进农村地区EMS覆盖，优化卒中救治链，加强公众卒中症状认知，特别是低收入和农村人群。
结论
单一综合卒中中心服务区内，EVT利用率存在显著差异，由收入水平和城乡属性解释。需通过提升公众认知和优化急救转运来改善急性卒中救治。
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