Noah W Chung 为 SaveHealth 供稿
2025年9月8日 UTC 下午5:00
全球抑郁症患者已超2.8亿人，这种影响全年龄段的常见疾病往往伴随着"振作起来"的误解。现代医学证实，抑郁症是神经递质、遗传基因与环境因素共同作用的复杂疾病，抗抑郁药正是针对脑化学机制设计的治疗方案。
主流药物分类及特征
SSRI类药物（如百忧解、左洛复、来士普）
1987年上市的氟西汀（百忧解）革新了精神科治疗，通过阻断血清素再摄取提升神经递质水平。常见药物包括：
- 氟西汀：半衰期长（数日），适用于强迫症、贪食症
- 舍曲林：对焦虑症、创伤后应激障碍效果显著
- 艾司西酞普兰：药物相互作用少，镇静作用轻
- 帕罗西汀：易引发体重增加及撤药反应
临床案例显示，社交焦虑大学生在服用舍曲林6周后，课堂参与度显著提升。
SNRI类药物（如怡诺思、希德）
通过双靶点调节血清素与去甲肾上腺素，适用于伴有慢性疼痛患者。典型药物：
- 文拉法辛：低剂量作用于血清素，高剂量增加去甲肾上腺素
- 度洛西汀：获FDA认证治疗纤维肌痛症及糖尿病神经痛
非典型抗抑郁药
适用于对SSRI/SNRI不响应者：
- 安非他酮：通过多巴胺机制改善动力缺失，但可能加重焦虑
- 米氮平：强效镇静及增食效应对失眠患者尤为适用
- 曲唑酮：低剂量时作为睡眠辅助用药
传统药物的利弊
三环类抗抑郁药（TCA）
作为50年代的黄金标准，现用于严重抑郁伴失眠者。代表药物阿米替林仍用于偏头痛治疗，但需警惕其抗胆碱能副作用（口干、便秘、心律失常）。
单胺氧化酶抑制剂（MAOI）
针对非典型抑郁症（嗜睡、暴食）效果显著，但需严格限制酪胺摄入（如陈年奶酪、腌制食品）以避免高血压危象。
新型药物进展
- Vortioxetine（Trintellix）：改善认知功能
- Esketamine（Spravato）：鼻喷剂型氯胺酮衍生物，4小时内缓解难治性抑郁
个性化治疗策略
标准化用药流程：
- 初始选择SSRI/SNRI
- 8周观察期
- 调整剂量或换药
- 难治性案例添加安非他酮、锂盐或非典型抗精神病药
药物选择需综合考虑共病情况（如慢性疼痛）、家族用药史及副作用耐受度。最新研究证实，药物联合认知行为疗法可使治愈率提升60%。
治疗全景图
尽管药物改善了千万生命，但单一治疗存在局限性。难治性案例可采用电休克疗法（ECT）或经颅磁刺激（TMS）。重要提示：任何药物调整都应在专业医师指导下进行。
【全文结束】
