在唐纳德·特朗普的世界观中，地球上每个国家都在"占美国便宜"——药品行业也不例外，尤其是来自德国的药品。
如今，特朗普政府正对德国展开调查。华盛顿方面表示，他们想要弄清楚美国患者和企业是否被迫为顶级药品的研发支付不成比例的高价，从而使德国患者能够支付更低的价格。
这项调查计划于9月结束，基于1974年《贸易法》第301条款，最终可能导致美国出台新的关税措施。
不同定价规则的长期争端
这一冲突涉及健康政策的一个核心方面。德国通过其公共医疗保险系统来管制药品价格，以保持医疗服务的可负担性。美国认为这是一种市场扭曲，但柏林方面为其价格管制做法辩护，称这是降低医疗成本的合法手段。
药品定价问题现在已经演变成一场远超制药行业的贸易政策争端。核心问题在于，美国制药企业是否因德国的价格管制系统而处于不利地位，华盛顿方面称这种系统造成了贸易不平衡。
根据富裕工业化国家组织经济合作与发展组织（OECD）的数据，美国和德国是药品支出最多的两个国家。2023年，美国患者人均药品支出为1,713美元（约合1,502欧元），而德国患者人均支出为1,158美元。
美国对德国医疗改革的抨击
美国贸易代表贾米森·格里尔(Jamieson Greer)在6月初表示："这项调查将试图确定德国对创新药品的持续低额支付是否不合理或具有歧视性，并对美国商业造成负担或限制。"他补充说，此举"是在与德国伙伴进行了数月有意义的讨论以解决这一问题后采取的。"
格里尔表示："特朗普总统已经明确表示，美国患者不应承担全球药品研发的不成比例份额。"他说："我特别关注到德国正在加速立法，以进一步降低对创新药品的支出。"
借此，美国直接针对德国卫生部长尼娜·瓦肯(Nina Warken)的数百亿欧元医疗储蓄计划，该计划预计将在未来几周内由联邦议院(Bundestag)通过，旨在迫使制药公司提供进一步的折扣。
美国的主张是否有依据？
以一款特定的德国创新药物为例，可以说明不同地区患者购买药品的价格存在巨大差异：Jardiance（含活性成分恩格列净empagliflozin）由德国勃林格殷格翰(Boehringer Ingelheim)公司研发，是全球治疗2型糖尿病和心力衰竭最受欢迎的药物。
在德国，自费和私人保险患者购买30片装的一个月疗程费用约为80欧元。而公共医疗保险的患者只需支付最高10欧元的共付额。
根据勃林格殷格翰美国子公司提供的信息，美国没有保险或私人保险但尚未达到年度免赔额的患者必须支付约300欧元的全额标价。勃林格殷格翰美国公司表示，一些药店可能会收取更高费用。
另一方面，勃林格殷格翰美国公司表示，受医疗保险(Medicare)或医疗补助(Medicaid)覆盖的老年、残疾、严重疾病和低收入美国患者，该药物的费用在0至50美元之间。
那么，特朗普政府指出的巨大价格差异是否仅适用于没有保险和高免赔额的患者？
几乎找不到哪位卫生经济学家会质疑这样一个事实：美国患者通常为高端药品支付的费用高于德国保险患者。
德国媒体NDR、WDR和《南德意志报》(Süddeutscher Zeitung)与《纽约时报》(The New York Times)进行的研究在3月份的一份报告中记录了这一事实。因此，专利保护药物在美国的价格仍然高于德国。
AOK研究所(AOK Research Institute)的赫尔穆特·施罗德(Helmut Schröder)表示，不同国家市场的不透明性使制药公司更容易要求更高的价格。AOK研究所与主导这项研究的德国公共医疗保险机构AOK网络有关联。
价格差异的结构性原因
德勤管理咨询公司(Deloitte)制药部门主管兼合伙人苏珊娜·乌尔曼(Susanne Uhlmann)向DW解释道："价格差异有其结构性原因。在德国这样的公共融资医疗系统中，法定保险患者的药品价格是中央协商确定的。这使得医疗保险基金比必须自行谈判或委托谈判代表的美国保险公司拥有更大的议价能力。"
这意味着药品福利管理者（Pharmacy Benefit Managers，简称PBMs），作为与制药公司、保险公司和药店合作协商和监管价格的中间人，拥有强大的谈判能力。PBMs本应帮助患者省钱，但因创建了外部人员难以理解的不透明结构而受到严厉批评。结果呢？更高的价格。
根据行业信息服务机构Drug Channels发布的数据，美国最大的三家PBMs是CVS Caremark（CVS药店连锁的一部分）；Express Scripts（生命和健康保险公司Cigna的子公司）；以及Optum Rx（医疗保健公司UnitedHealth的一部分）。它们共同控制着美国约80%的处方药市场。
美国监管机构现已开始打击这些结构。美国联邦贸易委员会(FTC)最近对主要参与者展开调查，指控其从事该机构称为"反竞争和不公平回扣行为"的活动，这些行为"人为抬高了胰岛素药品价格"。今年2月，FTC与Express Scripts达成和解，导致该公司的业务实践发生了根本性变化。
这是在比较苹果和橙子吗？
这种情况说明了美国和德国的药品定价有多么截然不同。
专家乌尔曼表示："此外，德国制造商在定价时必须证明新药比现有治疗标准具有更高的治疗价值。因此，对于新药和昂贵药物的门槛相应地很高。"
但德国制药业面临的压力不仅来自美国调查人员。德国超过20%的药品出口流向美国。这意味着它比该国几乎任何其他工业部门都更依赖美国市场。除此之外，它还受到柏林方面的挤压，后者正在计划的公共医疗改革中寻求更多的折扣。
如果美国今年秋季实施新关税，情况可能会变得非常不利。乌尔曼在2025年4月为德勤撰写的一份报告中指出，关税可能导致该行业遭受"严重损失"。
她说："如果10%至35%的关税实施三到四年，可能会使德国对美国——全球最大的药品市场——的出口减少5%至53%，导致13亿至134亿欧元的损失。"
柏林尚未担忧
德国总理弗里德里希·默茨(Friedrich Merz)在公开声明中对特朗普政府的调查表现得相对轻松。
默茨最近表示："通过我们的医疗保险基金对现代创新药物的报销是在联邦层面确定的。因此，如果美国人想要了解这方面的信息，我们很乐意提供。"
卫生部长瓦肯也试图降低美国的期望，她说："德国医疗保险基金的财务状况紧张，因此提高药品价格将很困难。"
乌尔曼表示："过去，德国销售药品的价格折扣规则一直具有约束力，未来可能仍将如此。"
本文最初以德语撰写。
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