八年来首次，美国主要心脏组织全面更新了其胆固醇指南。新建议将重点从单纯治疗高风险老年人，转向在整个成年期预防心脏病，从19岁开始进行胆固醇筛查。这比许多以往的做法更早，以往通常要到中年才会开始筛查，除非存在风险因素。
该指南还明确不鼓励依赖未经证实的补充剂来控制胆固醇，而是敦促采用基于证据的方法。
美国心脏病学会、美国心脏协会以及其他九家主要医学协会联合发布了更新版的血脂异常管理指南——血脂异常指血液中一种或多种脂质或脂蛋白水平异常，包括胆固醇和甘油三酯。
“尽管指南现已发布，但作为一名心脏病专家，我一直倡导从18岁开始进行筛查，尤其是有家族史的人群，因为印度人患高胆固醇、心脏病和糖尿病的风险比其他人群提前10年。随着重点转向预防性健康，我认为无论是否有家族史，进行血糖和血脂谱检测都没有坏处。这些检测费用低廉，能为我们提供指示性信息，了解个人需要进行哪些生活方式调整。为什么要等到风险成倍增加呢？”马克斯医疗保健中心心脏科学主任巴尔比尔·辛格博士说。
为何需要改变基准
心血管疾病（包括心脏病发作和中风）主要由动脉粥样硬化引起，即动脉内斑块数十年的积聚。低密度脂蛋白（LDL）或“坏”胆固醇是一个关键风险因素。“在印度人身上，这些低密度脂蛋白颗粒粘稠、顽固且密度高。印度人胰岛素抵抗的高发率，导致即使总低密度脂蛋白水平不是极高，也会产生更小、更粘稠的颗粒。因此，早期筛查有助于及早预防斑块积聚，而不是事后才做出反应，”辛格博士说。
新规是什么？
从19岁开始筛查。早期筛查有助于在高低密度脂蛋白胆固醇在多年内无声损害动脉之前发现它。这对于有早发性心脏病家族史或遗传性胆固醇疾病的人尤其重要。
2026年指南不再主要依赖“10年风险”计算器——这种计算器通常会低估年轻人的风险——而是转向评估动脉粥样硬化性心血管疾病终生或长期风险的工具。
该指南首次建议除标准血脂谱外，进行更广泛的血液检测以完善风险评估。这包括载脂蛋白B，它指示有害胆固醇颗粒的数量，以及脂蛋白(a)，一种与较高心脏病风险相关的遗传风险因素。现在建议进行一次性检测。根据研究，大约25%的印度人口脂蛋白(a)水平升高。该指南现在还包括冠状动脉钙化评分，这是一种通过扫描检测动脉壁中钙质以更好地对中等风险个体进行分层的检查。
添加这些检测是为了识别仅通过标准检测无法发现的心血管风险因素。“钙化评分能在症状出现前识别钙沉积，是未来心脏病发作的最强预测指标之一。这有助于我们进行强化血压管理、生活方式调整，并在必要时使用他汀类等降胆固醇药物，这些药物在较年轻人群中也安全，但孕妇除外，”辛格博士说。
更明确的预防性低密度脂蛋白目标
2026年建议根据总体风险重新设定了目标范围：
- 低密度脂蛋白 < 100 mg/dL —— 适用于大多数无高10年风险的人。
- 低密度脂蛋白 < 70 mg/dL —— 适用于风险较高者（例如，存在风险因素或家族史）。
- 低密度脂蛋白 < 55 mg/dL —— 适用于已确诊心脏病或极高风险者。
对于印度人，辛格博士建议低于50 mg/dL。他还建议开展学校层面的监测计划。“鉴于印度儿童肥胖人数不断增长，我们应该扩大体育教育的范围，纳入健康教育和健康参数监测。这可以减轻慢性病的负担，”辛格博士补充道。
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