迈克尔·弗雷利详解急救人员需掌握的指南变更要点与未调整内容
10月29日 12:15
迈克尔·弗雷利，理学学士、文学学士、注册急救技师
图片/盖蒂
正如预期，2025年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南近期发布，包含大量针对心脏急症救治的指导信息。
众多各级医疗人员通过快速浏览《要点摘要》了解需在数月内实施的重大变更，以优化心脏骤停、非骤停性心律失常、气道梗阻及阿片类药物过量致呼吸衰竭患者的救治方案。
我同样查阅了摘要，同时深入研读完整指南，重点关注院外救治相关变更。以下是我关注到的部分重要更新，以及几项令人意外的延续性建议。
基础生命支持
机械式心肺复苏
基础生命支持章节最引人注目的结论是不推荐常规使用机械式心肺复苏设备。
指南明确指出："常规"使用此类设备对患者无明确获益，故不予推荐。此结论与2020年指南一致，但仍是急救人员激烈争论的话题。
2020年及2025年指南均强调："仅在特定场景下可考虑使用机械式心肺复苏设备——即高质量人工按压难以实施或对医护人员存在危险时，且需确保设备部署与撤离过程中心肺复苏中断时间最短化。"这契合了高质量心肺复苏的核心原则：最大限度减少中断以提升复苏成功率。
气道梗阻处理指南
基础生命支持章节另一重点是调整气道异物梗阻处置流程：对成人及儿童患者，优先实施背部叩击。因背部叩击效果略优，故调整为首选步骤。婴儿患者则以胸部按压替代腹部冲击术，但背部叩击仍保持序列首位，与成人及儿童流程一致。
针对婴儿的两指胸部按压技术因效果不足已被废止。施救者可采用单手掌根法或双拇指环抱法进行按压。
肥胖患者心肺复苏
鉴于美国40%的成年人被归类为肥胖人群，美国心脏协会新增建议：对肥胖个体应采用与"普通"体重成人相同的心肺复苏技术，因无证据表明标准技术对大体重成人无效。
伦理考量
伦理议题已单独成章纳入指南体系，并附相关建议清单。此前版本仅将伦理考量分散于全文各处。
伦理范畴不仅涉及住院患者脑死亡判定。急救人员需将伦理原则融入以下协议：
- 生命维持治疗预先指示
- 复苏措施的中止与终止
- 抢救过程中家属在场
- 消除护理不平等与减少差异的倡议
救治体系
指南包含广泛的救治体系章节。美国心脏协会强调需建立系统化救治流程，为心脏骤停患者提供全周期高质量治疗。急救、消防、执法、调度及医院等机构必须协同工作并达成共识。
社区心肺复苏培训
指南指出必须持续提升社区非专业施救者响应能力。数据显示：仅41.7%的院外心脏骤停成人患者获得 bystander CPR（旁观者心肺复苏），在公共场所发病者中仅12.6%使用了自动体外除颤器。亟需加强公众心肺复苏培训，同时推进公共AED配置与使用鼓励措施。
就地抢救 vs 快速转运
救治体系章节重申先前建议：除非特殊情况，心脏骤停患者应在原地接受救治。这意味着边转运边实施心肺复苏应属罕见例外。大量证据表明转运途中心肺复苏及其他救治效果较差，且风险大于获益。高级与基础生命支持人员应遵循复苏终止指南，并接受死亡通知培训。
体外心肺复苏
体外心肺复苏（ECMO或ECPR）在人口密集区域应用持续扩大，研究显示积极效果。美国心脏协会对此类现场ECMO应用给予IIa类（中等）推荐等级。预计2030年更新版将提供更详尽指导。
成人高级生命支持
高级生命支持章节仅新增少量指南，但强化或修订了多项曾预期变更的内容。
复苏中肾上腺素使用
首要更新涉及肾上腺素应用建议。尽管肾上腺素作为复苏核心药物多年，其有效性近年成为会议、播客及博客热议话题。2025年指南维持肾上腺素作为I类（强）推荐，剂量、给药时机及间隔均无调整。
对电击无效的室颤或无脉性室速，胺碘酮或利多卡因治疗仍属IIb类（弱）推荐。
我注意到2025年指南继续将常规给予碳酸氢钠、钙剂及镁剂列为III类推荐（无获益）。尽管不建议常规用药，但据我经验，许多急救人员仍抱持"已尝试所有手段"的心态使用这些药物。
指南同时维持静脉通路为I类推荐，但指示若静脉通路建立失败或不合理，应转为骨内通路（IIa类）。
抬头式心肺复苏
新型复苏技术如抬头式心肺复苏、双序贯除颤及向量改变除颤均未获支持。抬头式心肺复苏被列为III类（无获益），除非作为正式研究项目否则不建议实施。除颤技术评为IIb类（弱），注明有效性尚未确立——此领域需进一步研究。
电复律
即将变更的操作涉及规则窄QRS波心动过速治疗。对成人房颤或房扑患者实施电复律的起始能量应调整为200焦耳，必要时逐步增加。
儿童高级生命支持
二氧化碳波形图监测
儿童高级生命支持章节最显著更新是新增建议：不得单独依据呼气末二氧化碳（ETCO2）值决定终止儿童复苏。研究证实即使ETCO2值低，仍存在成功复苏可能。该监测应与复苏数据、既往病史及发病情况综合评估。
特殊场景
阿片类药物与纳洛酮
既往美国心脏协会指南提及疑似阿片滥用时使用纳洛酮，但在心脏骤停场景中弱化其作用。2025年指南明确要求：凡疑似阿片过量均应给予阿片拮抗剂，但强调不得延误标准复苏流程（包括心肺复苏与通气）。此举与其他协议一致——在逆转阿片过量前，需先建立良好气道与通气。
教育与培训
2025年指南承认个体学习方式已改变，需采用创新技术与方法。指南强烈推荐在医护人员及公众心肺复苏培训中使用反馈装置，并列举多项推荐教学技术。虚拟现实可用于辅助培训，但不能替代实操技能练习。
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2025年指南涵盖广泛病症，为各层级公众施救者及专业医护人员提供治疗建议。本文所述要点仅是开端。请持续关注EMS1.com等平台获取详情，并期待在下次复训中深入学习。
现场工作请注意安全。
迈克尔·弗雷利拥有30余年急救医疗体系从业经验，担任过飞行急救员、EMS协调员、服务机构主管及教育者。其职业生涯始于德克萨斯农工大学求学期间，并在莱克兰学院取得工商管理文学学士学位。除担任急救技师及区域创伤顾问委员会协调员外，弗雷利还在威斯康星州北部从事公共安全潜水及SCUBA教学工作。
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