医学作者
丹妮特·C·泰勒（医学博士/理学硕士/美国临床营养学会院士）
迪维娅·雅各布（药学博士）
医学编辑
约翰·P·坎哈（骨科医学博士/美国急诊医师学会院士）
医学审查日期：2025年2月26日
定义
什么是脑出血？
脑出血是卒中的一种类型。
脑出血是指颅腔内的出血现象，属于卒中形式。常见诱因包括高血压、血管异常（动脉瘤）、药物滥用及外伤。患者常出现类似卒中的症状，如单侧肢体无力、语言障碍或麻木感，部分患者可能出现步态不稳甚至跌倒。据统计，约13%的卒中属于出血性卒中。
主要出血位置分为两类：
1. 颅腔内脑组织外出血
- 硬膜外出血
- 硬膜下出血
- 蛛网膜下腔出血
2. 脑实质出血
- 脑内出血
- 脑室出血
根据出血部位命名：
- 颅内出血（统称）
- 脑实质出血（intracerebral）
- 蛛网膜下腔出血（动脉瘤破裂典型表现）
- 脑室出血（影响脑脊液循环）
- 硬膜下/硬膜外血肿（多由颅脑外伤引起）
需特别注意：脑实质出血可能无头痛表现，但蛛网膜下腔出血常伴随突发剧烈头痛。
病因
脑出血的诱因
美国每年约795,000人发生脑出血，其中高血压是最主要诱因。长期高血压可导致动脉壁薄弱破裂，形成颅内血肿。其他重要病因包括：
- 动脉瘤：血管壁局部薄弱膨出
- 动静脉畸形（AVM）：先天性血管异常
- 转移性脑肿瘤：癌细胞转移致血管损伤
- 老年淀粉样变性：血管壁蛋白沉积致脆性增加
- 可卡因/毒品滥用：血管损伤风险升高
- 抗凝药物使用：增加出血倾向
临床表现
脑出血症状与体征
虽然头痛是常见症状，但并非必然出现。临床表现取决于出血部位：
| 出血区域 | 典型症状 |
|---|---|
| 视觉中枢 | 视力障碍 |
| 小脑 | 平衡障碍、共济失调 |
| 单侧大脑 | 偏瘫、偏身感觉障碍 |
| 语言中枢（常位于左脑） | 运动性/感觉性失语 |
| 脑干 | 意识障碍甚至昏迷 |
症状发作模式多样：
- 爆发性进展（数分钟恶化）
- 缓慢进展（数小时至数天）
诊断
如何诊断脑出血？
疑似卒中时需紧急评估。体检可能发现：
- 肢体无力
- 构音障碍
- 感觉缺失
核心诊断手段：
- CT扫描：首选检查，可快速显示高密度出血灶
- MRI检查：对后颅窝病变敏感性更高
其他辅助检查：
- 腰椎穿刺（排除蛛网膜下腔出血）
- 脑电图（评估癫痫风险）
- 胸片/尿检（排查全身性疾病）
- 血管造影（定位血管异常）
治疗
脑出血治疗方案
治疗方案取决于出血部位与严重程度。关键措施包括：
紧急处理
- 血压管理（维持收缩压<140mmHg）
- 呼吸支持（必要时机械通气）
- 镇静镇痛（控制颅内压）
手术干预指征
- 血肿体积>30ml
- 进行性神经功能恶化
- 特定部位（如小脑）出血
常用药物：
- 降颅压药物（甘露醇）
- 抗癫痫药（预防癫痫）
- 止痛药（缓解头痛）
- 缓泻剂（预防便秘）
预后
出血后康复与生存率
约30-50%患者存活，预后取决于：
- 初始出血量
- 出血部位（脑干/丘脑预后差）
- 康复治疗介入时机
完全恢复需数月，可能遗留：
- 持续性运动/感觉障碍
- 癫痫发作
- 认知功能下降
特殊情况
早产儿脑出血风险
胎龄<32周的早产儿因血管发育不成熟，易发生脑室周围-脑室内出血。约20-25%早产儿存在不同程度出血，可能继发脑积水。产前可给予母亲类固醇治疗预防。
常见问题
脑出血FAQ
- 存活率：及时治疗可显著提高生存率，出血量<10ml者死亡率<10%
- 康复可能：早期干预（<3小时）可使70%患者恢复独立生活能力
- 预防措施：控制血压（目标<130/80mmHg）、戒烟限酒、定期筛查血管病变
- 疼痛特征：动脉瘤破裂时出现"雷击样头痛"，疼痛强度可达10/10分
- 高危人群：50岁以上、长期抗凝治疗者、烟酒滥用人群
机构信息
本文参考来源：
- 克利夫兰诊所（2025年2月访问）
- 纽约长老会医院（2025年2月更新）
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