想象一下，你因肺炎或心力衰竭发作而入院治疗。但迎接你的不是不舒服的病床、轮换的护士和持续不断的滴答声，而是在自己家中接受治疗。就像在医院一样，有护士定期上门探访，医生通过视频查房，监测设备全天候跟踪你的生命体征。如果出现问题，救援也能迅速到达。
这不是未来的愿景，它正在美国各地真实发生，依据是始于2020年的医保项目“急性医院家庭护理”。
今年二月，国会将该项目的期限延长至2030年9月30日。在此之前，项目能否持续的不确定性让许多医院对投资建设或扩大居家医疗服务犹豫不决。如今有了更长的跑道，医院家庭护理项目终于可能获得真正的动力。如果此事成真，它或许会重新定义“住院”在美国的含义。
医保的医院家庭护理项目如何运作
医保的“急性医院家庭护理”豁免权由美国医疗保险和医疗补助服务中心于2020年11月新冠疫情高峰期间推出。当时医院不堪重负，监管机构需要一种创造性方案来扩大容量，而又无需新建床位。医院必须申请该项目并满足一系列既定标准才能参与。
截至2025年9月，已有419家医院（隶属于147个医疗系统，覆盖39个州）获批参与该项目。
谁可以在家“住院”？
并非所有患者都适合。医院家庭护理面向那些病情严重到需要住院，但又足够稳定、急性医疗需求可以在医院外安全管理的患者。常见治疗病症包括肺炎、尿路感染、蜂窝织炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重和心力衰竭。
典型的医院家庭护理患者是老年人（通常七八十岁），患有一种或多种慢性病。他们往往患有心脏病、糖尿病或肺病，且经历可控的急性发作。
要获得资格，患者必须拥有安全的居家环境、可靠的通信条件，并且通常需要有一名能随时关注病情变化的照护者或家人。
至少在目前，医院家庭护理还不能替代重症监护室或复杂外科手术。
“在家住院”究竟意味着什么
当患者被收入医院家庭护理时，流程始于急诊科或住院病房。一旦医生确定患者符合条件，护理团队往往在数小时内迅速行动。
到家后，患者接受静脉用药、氧气治疗、伤口护理以及其他通常需要住院才能进行的治疗。护士每天至少上门两次，可给药、采血并进行评估。医生通过视频远程查房，查看可穿戴监测设备实时传输的生命体征数据。如果患者病情恶化，项目设有快速转回医院的流程。
家庭照护者扮演着核心角色。在最优秀的项目中，照护者与临床团队并肩合作，促进沟通并参与共同决策。但医院不能利用家人或照护者提供本应由护士或医院员工提供的护理。
医院家庭护理的证据令人信服
几乎从所有指标来看，医院家庭护理的疗效数据都令人鼓舞。来自波士顿布莱根妇女医院及其他学术医疗中心的早期实践者的多项研究发现，在家中接受治疗的患者与在传统医院接受治疗的匹配患者相比，预后相同甚至更好。
2020年发表的一项里程碑式随机对照试验发现，与住院治疗相比，家庭住院使急性护理阶段的费用降低了38%。住院患者每天静坐的时间比例更小（中位数12%对比23%），躺卧时间也更少（中位数18%对比55%），且30天内的再入院率更低（7%对比23%）。
院内获得性疾病的发生率也更低。在家中，因陌生环境导致的跌倒风险、接触多重耐药菌的风险以及混乱嘈杂环境造成的认知干扰都会降低，有时甚至大幅降低。
患者睡眠更好，饮食更佳，被熟悉的氛围和自身空间所包围。医院家庭护理项目的患者满意度评分也始终更高。
医院家庭护理能否兑现承诺？
然而，尽管有这些优势，医保的医院家庭护理项目的推进速度仍低于预期。
数百家医院拥有此类项目，但其使用率仍然有限。医保支付顾问委员会报告称，截至2024年4月，CMS记录的项目全生命周期内，328家已获批医院共完成了约23,000次急性医院家庭护理出院，仅占医保住院总数的极小部分。
与此同时，大部分实际居家护理仅来自少数几家高流量医院。2022年，只有37%的获批医院报告了出院数据，而26家医院贡献了71%的出院量。目前没有更新的数据。
实施和维持医院家庭护理项目的物流和经济成本相当可观。劳动力成本高昂，每天两次派遣护士进入社区费用不菲。协调移动护理团队、远程监测和快速响应的过程可能会给医疗系统的运营带来压力。
此外，并非所有患者都有安全或合适的居家环境。数字素养和连接性对老年或农村患者来说仍是障碍。一些医生也仍然对在直接监管之外管理急性患者的安全性持怀疑态度。
这些问题或许可以解释为什么那些已采纳医院家庭护理但未大规模推广的医院，其项目量并不高。
这一动荡在试图建立独立医院家庭护理业务的商业供应商中尤为明显。像Inbound Health这样的公司已经关闭，而另一些则在合并，例如Dispatch Health与Medically Home。因此，作为独立盈利模式的医院家庭护理项目，其市场可行性存疑。
医院家庭护理还是一个公平性问题。截至2024年中，只有12个州的医疗补助计划覆盖了医院家庭护理服务，这意味着大多数州的低收入患者无法享受该项目的福利。
尽管面临这些阻力，国会于2026年2月通过的多年度延期是一个巨大成功，直接解决了该项目面临的最大结构性障碍。一个包括美国医学会、美国医院协会以及140多个医疗保健利益相关者组织在内的广泛联盟积极游说，促使了这一结果。
一些人呼吁下一步应走得更远：将支付方参与范围从传统医保扩大到包括州医疗补助计划、医保优势计划和商业保险公司，从而使最有可能受益的患者不会被排除在外。
医院家庭护理模式解决了美国医疗保健中许多长期存在的问题：医院过度拥挤、成本上升以及可避免的并发症。随着人口老龄化和急性护理需求持续增长，让更多患者在家接受治疗的论据只会更加有力。归根结底，未来的病房可能根本没有病床。
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