亲爱的罗奇医生：我的儿子今年52岁，最近的化验结果显示他的脂蛋白(a)水平升高，达到了172 nmol/L。他最近刚做完房颤消融手术，身体状况良好。我们希望了解这项指标的意义。——W.H.
回答：Lp(a)是独立于总胆固醇、高密度脂蛋白或低密度脂蛋白的一个心脏病风险因素。172 nmol/L（约72 mg/dL）的水平属于中等偏高，会增加您儿子动脉堵塞的风险。这与房颤不同——房颤属于心脏电传导异常导致的心律问题。
Lp(a)必须与他的其他心脏风险因素一起考虑，包括他的“常规”胆固醇水平、血压、家族史、吸烟状况、是否患有糖尿病等。并非所有处于这个范围的人都需要治疗，但如果医生对是否用药犹豫不决，中等偏高的Lp(a)水平通常会促使医生推荐用药。只有在改善饮食、运动、压力水平、睡眠等因素不足以将风险降低到理想范围时，才会考虑药物治疗。
虽然他汀类药物不能降低Lp(a)水平，但对于因包括高Lp(a)在内的多种因素而处于心脏病高风险的人群，他汀确实能降低心脏病发作和死亡的风险。其他选择包括依折麦布和PCSK-9抑制剂（后者的一种口服剂型近期被证明能有效降低胆固醇，我预计未来一两年内会上市）。
罗奇医生遗憾无法回复个人信件，但会在专栏中尽可能采纳读者问题。读者可通过电子邮件向ToYourGoodHealth@med.cornell.edu提问。
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