欢迎收看又一期《与医生对话》。我是Paul Zalzal医生。我是Brad Wehning医生。我是Mike Heffernan。Heffernan医生是心脏专科医生，之前来过我们的节目，非常感谢你教给我们的一切。非常感谢你今天再次回来，今天要给我们讲些什么呢？嗯，几天前我们发短信交流了一下，我想今天要聊的是房颤。好的，大家可以看到我们制作节目的幕后花絮，就是发短信来回沟通。是的，也就四条短信。比如“嘿，你能谈谈房颤吗？”所以到底什么是房颤？我们先从正常情况说起。好的。如果我记得没错，我给你画个示意图。好的。好的。嗯，这是示意图。正常情况。嗯，我们每个人心脏顶部都有一个起搏器。我们生来就有这个起搏器，它本质上就是四分卫。它一遍又一遍地重复着相同的战术。它把电信号传递到心脏中央，然后电信号分叉，传到下方两个主要的泵血腔室。这个电信号告诉腔室：“好了，跳动”。那个起搏器就是窦房结。我们可以在示意图上看到这里。不是马霍姆斯，也不再是汤姆·布雷迪了。好吧。好的。好的。这就是正常情况。房颤的问题在于，一大堆“叛乱”的起搏器接管了，它们完全无视那个四分卫，各自开始随意“抛球”。可以想象，成百上千个球同时抛出。这非常不规律，非常混乱，心脏核心的下部腔室必须对每个指令做出响应。所以它跟着每个信号跳动。幸运的是，那里有一个过滤器。房颤的最大心率大约在每分钟150到180次。幸运的是，它不会快得像每分钟三四百次，那是上面“抛球”的速度。好的，所以我们有一个保护性过滤器。好的，正常心率大约是每分钟70次。现在房颤的上限大约是每分钟150次，对吧？这仍然不是一种理想的生活方式。好的，我认为人们需要知道的重要事情是，我们的心脏有两个侧边：右侧心脏将血液从身体其他部分泵送到肺部，然后血液从肺部到左侧心脏，然后左侧心脏将血液泵出到全身。所以我们主要讨论的是心脏左侧还是右侧，迈克？还是两者都讨论？实际上两者都涉及。是的。起搏器实际上位于右上腔室，但电信号向下传导，使两个下部腔室同步跳动。对。以及另一个上部腔室也是如此。所以它们都是相互连接的，这真是一个精美的硬件。好的，你已经看了几分钟《与医生对话》，学到了些东西。房颤是一种心律失常，也就是心跳不规律。当通常调节心率的窦房结发出混乱信号时，心脏开始非常快地跳动，可能是正常的两倍。心脏以那种速度狂跳时感觉非常不舒服。这就是房颤，对吧？所以对于出现房颤的人，我们总是喜欢这样做：我们先谈你感觉如何，然后讨论去看医生时会做什么检查，最后是如何治疗。好的。如果你得了房颤，会有什么感觉？这是个棘手的问题，因为表现可以从“我什么感觉都没有”到“医生，我受不了这种心律紊乱，快把我逼疯了”。所以，“没感觉”的情况很简单。人们碰巧去家庭医生办公室做例行年度检查，医生听诊心脏时发现：“嗯，听起来有点不规律，不太正常。”然后做心电图，诊断就明确了，之后我们可以讨论治疗。另一极端是有人来到急诊室，心悸、心跳加速、感觉不舒服、头晕、可能气短，他们来了，我们做心电图，然后说：“你得了房颤，我们来讨论怎么处理。”他们通常会有疼痛吗？不会。不，不是疼痛，不像心脏病发作，所以这点很重要。是的，一般来说是心悸、气短、头晕。这些是常见症状。还有介于两者之间的人群，可能只是疲劳，或者只是感觉气短，或者感觉不对劲。这些诊断起来更困难。这就是为什么，如果你总是感觉不对劲，就去看家庭医生。因为你的家庭医生用简单的听诊器和心电图就能立刻做出诊断。我认为在我们讨论治疗之前，有一件非常重要的事情：我们为什么要担心这个？为什么房颤是件大事？告诉我吧。好的，心律紊乱本身不是什么大问题。它是个麻烦。我们知道，对有些人来说，它会让他们感觉不舒服，我们有治疗方法。问题是房颤可能导致中风，而且是大中风，不是小中风。如果你因房颤中风，有五分之一的概率会当场死亡。你的数字从来都不让人安心。我知道，我知道它们不让人安心。我必须这么说。你有五分之三的概率中风后余生再也不能下床。如果你因房颤中风，只有五分之一的概率能走出医院并恢复良好。所以这对我们来说是个大问题。所以是五分之一会死，五分之三永远下不了床，五分之一能走出来。正确。如果你因房颤中风，但在你恐慌之前，我们会谈到一些治疗选择，可以显著降低这些风险，我们马上会讲到。好的，这就是为什么你不能随意地带着房颤过日子。那么下一个问题是：房颤如何导致中风？为什么会中风？好问题。如果心脏工作正常，如果四分卫功能正常，它像这样挤压心脏上部腔室，把所有血液清空，你可以想象。但在房颤中，因为所有这些“叛乱”的起搏器，上部腔室只是像一袋虫子一样扭动。当上部腔室这样扭动而不是挤压时，血液无法有效流动。你知道，如果血液不流动，就会凝结。所以会在心脏上部腔室形成一个小血块，通常大约一枚硬币大小。那是相当大的。然后如果它突然脱落，“扑通”一下跑到你的头部，会堵塞大脑中的大动脉，导致中风。好的，这很可怕，很可怕。现在，房颤——为了让人们可能听说过房扑——扑动与纤颤。中风的风险完全相同。好的。好的。扑动的心律比房颤更有组织一些，但我们的处理基本上是一样的。好的，因为我还以为“扑动”是我九年级时，当我暗恋的女孩过来坐我旁边时，小腿里感觉到的那种感觉。那可能是。我以为我没有扑动。不过那是另一种扑动。她人很好。总是回到你的高中时代。你娶了她吗？谢谢关心。但不幸的是，她更喜欢我的朋友。他扮演运动员角色，我扮演……他是四分卫。你是那种替补四分卫。是的，我更像书呆子角色。所以不，她没看上我。但我笑到了最后，因为她恶意的缺乏兴趣给了我时间去准备生物区域竞赛，我进了前三名。所以，Chantel，如果你在看，谢谢你。那么治疗是什么？好的，治疗是什么？首先，如果心率太快，我们需要减慢它，对吧？好的，我们需要让你感觉好些。这很容易。我们有一系列药物，从β受体阻滞剂到钙通道阻滞剂，尤其是这两类药，可以减慢心率。在某些国家，有地高辛或毒毛旋花苷。现在我们有时用洋地黄，但它实际上有点失宠了，对吧？但它对某些患者降低心率也有效。所以这很容易。有时在急诊室是静脉用药，但有时在家庭医生那里是口服药开始。是的，实际上可能最常见的是在诊所或门诊。尤其是如果患者感觉不太糟，而且没人喜欢在没必要的时候去医院，尤其是在疫情期间。所以这是第一种选择。好的，快速说一下，如果有人——我们有很多观众反对大药厂，他们对药物有意见。这不是可以争论的事。如果你反对大药厂，反对药物，请把那些评论留到我们其他的视频里。这个视频不是你能说“我不想吃药”的那种，好吗？这是严肃的事情，严重中风风险，严重死亡风险。药物是必要的。这不是能用甜菜根和大蒜解决的，虽然它们是很重要的补充剂。我直接说了。所有反对大药厂的人，这能省掉你们一些打字。最后一个关于心率控制药物的问题。是的。我是不是要终身服用？是的，我认为……不幸的是，因为你的心脏电路有固有问题，它不会随时间好转。是的，你可以从我的语气听出来，我在犹豫。是的。因为有一些治疗方法我们未来可以采用，可能真的能稳定住心律，然后我们可以减少很多药物。但在急性期，我们只是想减慢你的心率，让你感觉好些。如果你因此出现了一点心力衰竭，有些人会这样，我们也会处理。你会出现心力衰竭是因为你可以想象，心房像一袋虫子，心率又快，心脏工作不高效，所以无法维持心输出量。液体会积聚，导致轻度心力衰竭。这不是心脏的高效状态。完全不是。这就是为什么会出现轻度心力衰竭。是的，如果你真的深入细节——我知道我有点钻牛角尖——但如果你考虑心脏的效率，当这种情况发生时，你会损失大约20%到30%的输出量。有些人能很好地耐受，但有些人不能。接下来在就诊时重要的事情是，几乎所有人都需要开始服用抗凝药。世界上有不同的评分系统。在加拿大，我们使用CHADS65评分。在欧洲、美国和其他地方，有CHA₂DS₂-VASc评分或CHA₂DS₂-VASc评分。无论你生活在世界哪个地方，你的医生都会使用评分系统来确定你是否需要服用抗凝药，这基本上是风险驱动的。我可以告诉你，93%的人需要服用抗凝药。93%的房颤患者需要服用抗凝药。只有7%的患者根据这些CHAD评分风险评估不需要。谢谢Chad。谢谢Chad。好的。关于抗凝药。过去我们使用华法林。老鼠药。好的，这里有个很好的冷知识。华法林代表什么？我们都听说过华法林和老鼠药。我们知道可以去家得宝超市买到。它代表威斯康星校友研究基金会。这就是华法林被发现的地方。几十年前，1920年代和30年代，有奶牛正在死亡。它们吃了腐烂的三叶草。活性成分就是华法林，是它导致了问题。有道理。会杀死动物。它也会阻止你的心脏凝血。是的，所以我们需要——我能看到这个跳跃。所以我们需要——不，我们不会用那么多华法林导致死亡，显然。所以，世界上大多数国家现在不再使用华法林了。华法林是我们50年来唯一可用的药物。它在预防房颤相关中风方面非常有效。华法林的唯一缺点是大约每三到四周需要抽血监测水平。华法林有很多食物和药物相互作用，当然还有出血风险。是的。这就是大药厂介入的地方。他们说，我们必须找到比华法林更好的东西。它称王50年了，我认为我们可以做得更好。其中一些药物现在专利过期或已经过期，所以大药厂不再参与，尽管他们开发了它们。现在有四种药物可以替代华法林，不需要每天抽血，只需服用标准剂量，它们非常有效地降低中风风险。好的，太好了。关于华法林，我知道我们刚才一直在说它不是最好的药物。但它是可逆的，这是个好处。作为外科医生，我们喜欢它是可逆的。因为如果病人使用华法林需要手术，我们知道如何逆转它。维生素K就是我们使用的。对吧，维生素K？华法林是维生素K拮抗剂。而且它真的很便宜。是的，便宜，容易记住。你知道，它为我们服务了很多很多年。但现在我们有更优雅的药物，人们对它们的反应更一致，所以不需要每周检查血液，这些就是新型口服抗凝药。是的，这是个好问题。所以我们需要做任何基线血液检查来确定它是否不安全，或者这些抗凝药是否在任何人群（除了有明显出血障碍的人）中不安全？是的，我们真正关注的是出血障碍，你的血细胞计数是否太低？血小板计数是否太低？血小板是凝血机制的一部分。很多这些药物——人们有时会误解——它们不影响肾脏，但通过肾脏离开身体，对吧？所以我们必须检查肾功能，以确保肾脏功能足够好，让药物离开身体。所以我们会减少剂量。有些情况下肾功能非常差，例如你可能需要透析，这些药物在加拿大不会用于这类患者。好的。好的，所以抗凝药。我们过去用华法林，现在有一些更新更优雅的药物。所以房颤，抗凝药——你问是不是终身服用？我本来想问抗凝药也是终身服用吗？抗凝药终身服用。是的，是的，所以不管怎样。你现在有了诊断，无论我们用什么药物试图让你摆脱房颤，或者我们送你去进行侵入性治疗——我们可能会在你的心脏里放一根导管，我们可能会标测出房颤的起源点，并冷冻或烧灼掉引起问题的异常电路——我们可以为很多人这样做，尤其是那些有症状的人。对于这些人，我们可能会减少一些我之前提到的药物，比如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。但抗凝药几乎总是保留，因为尽管那些治疗方法很好，但它们并非百分之百有效。这不像手术，百分之百保证能解决问题，对吧？这有点不同。所以我会说，你换膝关节有百分之百的几率，但百分之百满意的几率不是百分之百。大多数人非常满意，但问题可能会解决，我同意这一点。好的。那么新发房颤呢？有没有什么微创手术可以让人们恢复窦性心律？是的，这就是急诊室的作用。昨晚我接了一个女士的电话，她说她有这个问题，时有时无。我们之前没提到，有些患者房颤一直存在，但对许多人来说，它来来去去。正常心律，不正常心律，正常，不正常。所以她打电话给办公室：“Heffernan医生，我又出现这个心律了，我感觉很糟。”我说：“好的，你知道该怎么做。去急诊室吧。我会提前打电话，急诊医生会接诊你。他们会减慢心率，让你感觉好一点。你正在服用抗凝药，一直很规律。现在他们只会让你麻醉大约五分钟，然后电击你恢复正常心律，就像你在电视上看到的那样。”好的。“清场。”简单的操作。一小时后，她就可以出院，恢复正常心律，感觉良好。你能做多少次？她会不会需要定期这样做？嗯，你可以做很多次。它对心脏没有伤害。但对人来说不舒服。是的。我认为这不是一种现实的生活方式。确实不是。所以你只是不换药？你会换药或改变管理。我想我们还没有讨论一类药物，叫做抗心律失常药物。这些药物专门设计用来帮助你维持正常心律。我们倾向于在使用导管消融（冷冻或烧灼）之前使用这些药物。它们还行，但并不完美，大约50%的时间有效。讽刺的是，最有效的药物副作用也最多。所以虽然我们在某些人身上使用它，但我们通常不喜欢用，只在不得已时使用。所以这对患者来说是一个困难的诊断。你也应该认识到，对医生来说也很困难，因为我们对其他疾病有很好的药物，但对我们没有很好的药物来维持正常心律。我们有很好的药物来预防中风。是的。我最后一个问题，因为肯定会有人问：这是不是因为他们做了什么？有没有什么他们可以做来逆转它？比如，如果我锻炼呢？如果我改变饮食呢？如果我很严格，过着完美的生活呢？A，能预防吗？B，能解决吗？Wehning医生已经引导我们进入了风险因素讨论。这是我们视频的一部分。风险因素是什么？我不敢问，因为我父亲，他是个伟大的人，愿他安息。他得了房颤。所以我现在可以安心了。我担心遗传性。非常小的遗传因素。遗传，非常小。好的。好的。所以当我给家庭医生讲课时，我努力灌输和提醒他们的事情是：房颤最常见的三个原因是高血压、高血压、高血压。好的，高血压呢？它起作用吗？那是血压控制。如果你血压控制得不好，它会拉伸你的心脏。它拉伸上部腔室，可能引发房颤。因为它在对抗很大的阻力下泵血，太困难了。它会磨损泵。是的，它会开始磨损，上部腔室很薄，容易拉伸。所以我们有一个关于高血压和控制血压的视频。去看看。是的，治疗高血压的好理由。所以确保你的血压控制良好。接下来是睡眠呼吸暂停。这也是房颤非常常见的原因。是的，如果你或你所爱的人——通常人们自己不知道——但如果有人抱怨你打鼾，不光是打鼾，而是你睡觉时似乎停止呼吸。如果人们推你，因为他们认为你每天晚上都要死了，需要你重新呼吸，那你很可能有睡眠呼吸暂停。你应该做睡眠研究来确认，但睡眠呼吸暂停是房颤的一个重要原因。以至于去做冷冻消融的医生通常不会做，除非排除睡眠呼吸暂停的原因，因为它是可以治疗的，对吧？我得去安排后事了。是的。好的。睡眠呼吸暂停是一个大问题。高血压、睡眠呼吸暂停——都是可以治疗的。我想我们有一个即将制作的视频，我们正在为睡眠呼吸暂停视频做背景研究。甲状腺功能我们也总是检查，因为如果某人甲状腺功能亢进，也可能导致房颤。这些是主要因素。好的，好的。我告诉你，今天早上我学到了很多关于房颤的知识。这是一个非常有用的视频。我还有一个问题。嗯，现在有很多时髦的手表，可穿戴技术。我有一块这样的手表，它可以告诉我什么时候该站起来坐下，它可以告诉我什么时候该呼吸。讽刺的是，它不告诉我时间，或者我不知道怎么设置，但它也能检测房颤。你信任这些可穿戴技术来做这类事情吗？这取决于制造商。苹果实际上有医疗级心电图。我知道它获得了加拿大卫生部批准，我相当肯定它获得了FDA批准。我不知道世界上其他卫生机构的情况。所以作为单导联心电图，它是值得信赖的。它本身有一些困难，但是的。所以我不会仅凭苹果手表的心电图读数就让人终身服用抗凝药，但它会促使我进行额外测试，用更复杂的方法来绝对确认。嗯，房颤的诊断不需要大量昂贵的检查。不需要。基本上听诊器是你的第一线检查工具。是的，还有一些非常简单的监视器，我们可以让人佩戴几周。好的，那是一个很棒的总结。哇。是的。是的。信息量很大。好的，以下是上一段翻译的后续内容（从“所以当我去看望我的父亲时”之后的内容，因前文已输出），并补充结尾标识：
很多信息需要消化。是的。你可能需要暂停一下，分阶段观看这个视频。喝杯咖啡。但如果你喜欢，请别一口气看完。如果你喜欢这个视频，请点赞并订阅我们的频道。记住，你是自己健康的第一责任人。再次感谢Heffernan医生今天加入我们。非常感谢你讨论心脏方面的话题。感谢邀请我，各位。我们下次再见。
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