乳糜泻警示症状：长期健康预测指标
重点摘要：
乳糜泻诊断时的警示症状，如贫血和体重减轻，在患者遵循无麸质饮食(Gluten-Free Diet, GFD)中位数9.7年后，并未导致更差的长期结果；然而，有这些症状的患者比没有这些症状的患者更常出现骨质减少或骨质疏松。
研究方法：
- 乳糜泻诊断时警示症状的普遍性和健康影响记录不足，除了贫血（在未治疗患者中高达85%），这表明疾病严重。
- 研究人员进行了一项混合方法队列研究，以检查诊断时警示症状的普遍性及其效果，以及与患者在长期坚持无麸质饮食(GFD)期间结果的关联。
- 他们纳入了814名经活检证实的乳糜泻成人患者（中位年龄约44岁），这些患者于2006年至2010年间通过各种渠道在芬兰招募。
- 警示症状包括贫血、非自愿体重减轻、吞咽困难、反复呕吐、黑便和直肠出血。
- 参与者通过访谈和经过验证的问卷提供数据，评估胃肠道症状和生活质量。抽取血液样本进行乳糜泻的血清学检测，并使用病理报告获取诊断时和在无麸质饮食(GFD)一年后的小肠黏膜损伤数据。无麸质饮食(GFD)的中位随访时间为9.7年。
研究结论：
- 在乳糜泻诊断时，364名患者(45%)存在一种或多种警示症状（最常见的是贫血和体重减轻），而450名患者(55%)不存在这些症状。出现警示症状的患者更常是女性，并表现出更严重的症状和更高级的组织学损伤。
- 随访数据显示，与没有警示症状的患者相比，诊断时有警示症状的患者遵循无麸质饮食(GFD)的时间更长，持续症状更少，但骨质减少或骨质疏松的患病率更高（14.8%对比8.9%；P = 0.008）。
- 随访数据发现，两组在与健康相关的生活质量、对无麸质饮食(GFD)的依从性、血清学结果、黏膜损伤程度或骨折、恶性肿瘤或合并症的患病率方面没有显著差异。
- 亚组分析发现，出现贫血的患者更可能是女性，胃肠道症状患病率更高，在诊断前症状持续时间更长，并且与没有贫血的患者相比，组织学病变更严重。他们在随访中报告了更高的骨质疏松或骨质减少患病率。
- 亚组分析还发现，出现体重减轻的患者较少没有其他症状，并且与没有体重减轻的患者相比，严重症状和高级病变的患病率更高。
临床实践意义：
作者写道："研究结果表明，在乳糜泻(Celiac Disease, CeD)诊断时的警示症状可能并不总是需要进一步检查，至少在年轻患者中是这样；然而，仔细的临床判断和个体化随访的重要性仍然至关重要，特别是对于老年人和那些表现不典型的患者，尤其是在我们正朝着诊断乳糜泻的侵入性更小的方法发展时。"
消息来源：
这项研究由芬兰坦佩雷(Tampere)坦佩雷大学(Tampere University)医学院和健康技术学院乳糜泻研究中心的恩内利·卡图宁(Eneli Katunin)领导，已在《欧洲胃肠病学与肝病学杂志》(European Journal of Gastroenterology & Hepatology)在线发表。
研究局限性：
医学数据记录可能不完整，患者访谈可能存在回忆偏差。对无麸质饮食(GFD)的依从性未由营养师评估。排除健康状况不佳的患者可能导致生存偏差，影响研究结果的普遍适用性。
利益声明：
本研究由坦佩雷大学医院(Tampere University Hospital)专家责任区的竞争性国家研究融资、芬兰儿科基金会(Finnish Pediatric Foundation)、Paivikki和Sakari Sohlberg基金会、Emil Aaltonen基金会、芬兰科学院(Academy of Finland)和芬兰文化基金会(Finnish Cultural Foundation)资助。三位作者报告在提交的工作之外从芬兰乳糜泻协会(Finnish Coeliac Society)获得演讲费，并担任其顾问委员会成员。
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