主要结论
- 经济不稳定、医疗资源获取障碍等社会风险因素会显著增加长期新冠的风险。
- 研究使用RECOVER-Adult队列评估了社会决定因素和社区环境。
- 经济困难和粮食不安全显著增加了长期新冠风险。
- 缺乏社会支持和居住在人口密集地区也与更高的长期新冠风险相关。
- 需要政策干预来解决社会不平等并改善长期新冠的照护获取。
社会风险因素显著增加了发展为长期新冠的可能性，凸显了公平医疗与支持体系的紧迫需求。
根据今天发表在《内科医学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上的一项研究，那些在感染新冠病毒（COVID-19）时经历社会风险因素的个体，更容易发展为长期新冠。
研究人员指出，个体层面和社区层面的社会风险因素此前已被证明与更高的新冠感染率和更高的死亡率有关。一些感染了新冠病毒的人会出现长期新冠，定义为在感染后三个月或更长时间内持续、复发或进展的一系列神经系统、心血管、肺部、胃肠和耳鼻喉症状。先前的研究将长期新冠与人口统计学因素、基础健康状况、感染严重程度和空气污染物暴露联系起来。
然而，截至目前尚无纵向研究评估在考虑合并症、人口统计学特征、感染严重程度和疫苗接种状态的情况下，感染新冠时暴露于社会风险因素是否会独立增加长期新冠的风险。为填补这一空白，研究人员使用纵向RECOVER-Adult队列的数据开展了一项前瞻性观察性队列研究。
该研究纳入了2021年10月31日至2023年11月14日期间感染新冠后30天内的18岁及以上成年人。参与者来自33个州、哥伦比亚特区和波多黎各，他们需要完成关于健康的社会决定因素、合并症和怀孕状态的基线问卷。研究人员对符合条件的参与者进行了前瞻性随访。
主要结局是根据2024年RECOVER-Adult长期新冠研究指数，感染六个月后是否符合长期新冠的可能标准。这被定义为包括脑雾、嗅觉或味觉改变、慢性咳嗽等症状的加权指数得分11分或以上。
研究人员使用“健康人民2030”（Healthy People 2030）框架评估了四个个体层面的社会风险领域：经济不稳定；教育和语言获取障碍；医疗获取与质量挑战；以及缺乏社会或社区支持。此外，他们还使用邮政编码级别的数据评估了社区贫困和家庭拥挤程度，分别定义为生活在联邦贫困线以下的人口比例和过度拥挤家庭的比例。
在完整队列的15,160人中，有3787人符合纳入标准。平均（标准差）年龄为49（16）岁，大多数参与者（n=260；69%）为女性。种族和民族方面，2267人（60%）为白人，534人（14%）为黑人，478人（13%）为西班牙裔，275人为亚裔（7%）。
整个队列中的社会风险因素普遍较高。超过三分之一（n=1315；35%）的人至少有一个经济不稳定的指标，其中财务困难最为常见（n=1088；29%）。此外，29%（n=1096）的人面临医疗获取或质量障碍，其中包括18%（n=679）的人报告在医疗环境中遭遇过歧视。约28%（n=1053）的人未完成大学教育。
社会或社区支持方面的挑战也普遍存在，73%的人报告至少存在一个相关问题，其中22%（n=852）缺乏社会支持，28%（n=1050）报告社区凝聚力较差。有3772人（99.6%）的邮政编码级别数据可用，其中20%（n=797）居住在贫困率最高的地区，17%（n=658）居住在家庭拥挤程度最高的地区。
总体而言，418名参与者（11%）发展为长期新冠。在调整模型中，经济不稳定的人显著更可能发展为长期新冠。例如，经历财务困难的人风险为2.36倍（95%置信区间，1.97-2.91），粮食不安全者风险为2.39倍（95%置信区间，1.83-2.98）。
教育水平较低的参与者以及所有医疗获取和质量障碍的参与者也观察到较高的风险。因费用问题而放弃医疗服务的人风险最高（调整后边际风险比[ARR]，2.98；95%置信区间，2.22-3.70）。
此外，所有衡量的社会或社区支持不足的指标都与长期新冠风险升高有关，其中缺乏社会支持者风险最高（ARR，1.79；95%置信区间，1.50-2.17）。最后，居住在家庭拥挤程度最高地区的人比居住在最低地区的人风险高出1.36倍（95%置信区间，1.05-1.71）。
作者写道：“这些发现表明，社会风险因素对新冠疫情加剧的不平等现象产生了持续影响。”
该研究存在若干局限性，包括可能的选择偏倚和随访过程中差异性失访，这可能影响其普遍适用性。此外，由于这是一项观察性研究，所观察到的关联并不意味着因果关系。尽管如此，研究人员强调了其发现的重要性，并提出了未来行动的方向。
作者总结道：“迫切需要努力构建基础设施，以解决当前社会风险因素分布中的不平等，并确保为负担最重的人群提供高质量、多学科的长期新冠照护。从政策角度来看，倡导拆除导致社会风险因素和社区层面不良暴露的上游系统性和结构性驱动因素至关重要，以应对新冠疫情加剧的深刻不平等问题。”
参考文献
- Feldman CH, Santacroce L, Bassett IV, et al. Social determinants of health and risk for long COVID in the US RECOVER-adult cohort. Ann Intern Med. Published online July 28, 2025. doi:10.7326/ANNALS-24-01971
- Magesh S, John D, Li WT, et al. Disparities in COVID-19 outcomes by race, ethnicity, and socioeconomic status: a systematic-review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2021;4(11):e2134147. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.34147
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