什么是充血性心力衰竭？症状、病因、诊断、治疗和预防 - 心脑血管

心力衰竭是一种心脏不能像正常情况下那样有效泵血的状况。

虽然"心力衰竭"这一术语，也被称为充血性心力衰竭，听起来像是心脏已经停止工作，但实际上并非如此。心脏仍在跳动，只是效率低下。

因此，流向身体的血液减少，同时液体（也称为充血）会积聚在肺部、腿部和脚部。

充血性心力衰竭是一种严重的长期疾病，但通过适当的治疗，患者仍然可以过上充实的生活。

即使心力衰竭无法治愈，但药物和健康的生活方式改变可以帮助管理这种状况，让患者生活得更好。

充血性心力衰竭的体征和症状

在充血性心力衰竭中，身体会通过其他方式来补偿减少的血流量，包括：

扩大心室：这是身体试图让心脏更有力地收缩，以泵出更多血液的尝试。起初，这可能有助于心脏更有效地工作。但随着时间的推移，它会导致心脏泵血效率降低，并导致液体潴留，从而导致肺部充血。
发展更多心肌质量：心脏中的收缩细胞变大，最初让心脏泵血更强。
增加心率：这导致心脏跳动更快，增加其输出量。
增加液体和盐分潴留并收缩一些血管：这有助于维持心脏的正常输出。

这些代偿机制可能会暂时掩盖心力衰竭。但最终病情会恶化，您开始注意到症状。

心力衰竭的一些体征可能看起来像正常衰老的迹象，很容易被忽视。这或许可以解释为什么有些人花了数年才发现自己患有心力衰竭。

心力衰竭具有多种症状组合，而非单一症状。为了帮助识别心力衰竭的症状，美国心力衰竭学会（HFSA）开发了FACES缩写作为指南：

F：疲劳
A：活动受限
C：胸部充血
E：水肿或脚踝肿胀
S：呼吸急促

充血性心力衰竭的病因和风险因素

以下状况可能导致心力衰竭，但许多人并不知道自己患有这些状况：

冠状动脉疾病是心力衰竭最常见的原因。它导致供应心脏肌肉的动脉变窄。
既往心脏病发作可能留下瘢痕组织，干扰心脏正常泵血的能力。
高血压（也称为高血压）使心脏比正常情况下更费力地将血液输送到全身。
由于疾病或感染导致的心脏瓣膜异常迫使心脏比正常情况下更费力地保持血液流动。随着时间的推移，额外的工作会削弱心脏。
先天性心脏病或缺陷会使健康的心脏部分更费力地泵血。这种额外的压力可能导致心力衰竭。
心脏肌肉损伤（如心肌病）——由疾病、感染、酗酒和药物滥用等原因引起——可能导致心力衰竭。
心律不齐（称为心律失常）可能导致心脏跳动过快，从而削弱心脏并阻止其向身体泵出足够的血液。
慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）或肺气肿，可能导致心力衰竭。
肺部血栓（称为肺栓塞）可能导致心脏右侧的心力衰竭。
贫血和大量失血可能导致心力衰竭。
糖尿病并发症可能导致心力衰竭，因为这种情况往往导致高血压和动脉粥样硬化。这两种情况都与该疾病有关。
肥胖可能导致心肌病，即心肌疾病。肥胖也可能导致心脏比其他人更费力地工作。
长期使用某些药物和补充剂可能会加重心力衰竭或干扰心力衰竭药物。非甾体抗炎药（NSAIDs）——包括布洛芬（Advil、Motrin）和萘普生（Aleve）——可能升高血压并增加盐和液体潴留，使您面临心力衰竭的风险。
酗酒可能导致心肌病，导致心肌疾病和泵血能力下降。

心力衰竭的风险因素

患有以下任何状况都可能增加心力衰竭的风险：

高血压
既往心脏病发作
糖尿病
睡眠呼吸暂停
先天性心脏缺陷
瓣膜性心脏病
病毒
酒精使用
吸烟
肥胖
心律不齐

产后妇女与心力衰竭风险

一项研究发现，女性在生完孩子后的前六周，也称为产后期间，最有可能面临心力衰竭的风险。

该研究支持了这样一个观点：高风险妇女在那段时间内需要医疗保健提供者的更密切观察。

研究人员还表示，许多妇女在分娩后仅几天就出院，并且直到大约六周后才进行随访预约。因此，研究人员表示，医生对可能面临心力衰竭风险的妇女的看法需要改变。他们呼吁进行全面的产后出院健康教育，重点是观察的体征和症状，以及何时或在哪里寻求即时护理。

六种预防充血性心力衰竭的方法

了解心力衰竭的风险因素是预防它的第一步。

如何诊断充血性心力衰竭

如果您有任何充血性心力衰竭的症状，请务必与您的医疗保健提供者交谈。

您的医生将进行完整的病史询问并进行身体检查。使用听诊器，医生可以听诊肺部充血的迹象。他们可能还能发现表明心力衰竭的心跳声异常。

身体检查后，有多种检查可以帮助确认心力衰竭的诊断。这些包括压力测试、胸部X光、血液检查和超声心动图。

充血性心力衰竭的预后

即使心力衰竭是一种长期状况，但有可能过上充实、活跃的生活。心力衰竭患者的生活预期取决于许多因素，包括：

年龄
性别
症状
心肌工作状况
您对治疗计划的遵循和反应情况

大约50%至60%的心力衰竭患者在诊断后至少活五年，30%的患者在诊断后至少活十年。

充血性心力衰竭的治疗和药物选择

心力衰竭是一种长期状况，无法治愈。但一旦被诊断，您可以采取多种措施来治疗该状况并进行管理，以防止其恶化。其中最主要的是生活方式的改变。这包括锻炼和遵循低饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的心脏健康饮食。

药物选择

您可能还会被开具药物以减轻症状并改善心脏功能。这些药物可能包括：

血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂可以降低血压，帮助血液更容易地流过身体，减少心脏的工作量。此外，ACE抑制剂可以帮助限制心脏对损伤的不良变化（例如，心脏病发作后）。
血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）具有与ACE抑制剂相似的许多益处。对于不能耐受ACE抑制剂的人，通常将其作为替代药物开具。
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs）结合两种降压药物，统称为沙库巴曲缬沙坦（Entresto），用于治疗心力衰竭。研究发现，它比单独使用ACE抑制剂或ARB更有效。
β-阻滞剂通过减慢心率和减少肾上腺素对心脏的影响来发挥作用。这反过来降低了血压，使心脏工作量减少。这些药物，类似于ACE抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂，可以限制甚至可能逆转心力衰竭对心脏造成的部分损伤。
利尿剂，通常称为水丸，通过排尿帮助身体排出多余液体和钠。这有助于减轻心脏的工作负担。布美他尼鼻喷雾剂（Enbumyst）是一种非口服利尿疗法，可使药物更快速吸收。
醛固酮拮抗剂是一种利尿剂，与其他利尿剂不同，它不会耗尽钾。它们还具有额外的特性，可以帮助严重心力衰竭患者延长寿命。
洋地黄，也称为地高辛（Lanoxin），可以在心脏泵血功能减弱时帮助心脏增强收缩。该药物可以帮助减轻心力衰竭的症状。
正性肌力药保留给心力衰竭最严重阶段的患者，通常在医院使用。这些是静脉注射药物，可维持血压并改善心脏功能。
肼屈嗪和硝酸异山梨酯（BiDil）可以帮助放松血管。它通常用作治疗心力衰竭的辅助药物，特别是如果ACE抑制剂或β-阻滞剂不起作用。
维利西呱（Verquvo）是一种每日一次的口服药物，用于降低心力衰竭死亡风险。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）建议作为心力衰竭和射血分数降低患者的额外治疗，这意味着您的心脏每次心跳泵出的血液不足。
非奈利酮（Kerendia）是一种非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA），批准用于治疗射血分数轻度降低的心力衰竭。研究表明，服用这种药物的心力衰竭患者心血管相关死亡和住院率较低。

心力衰竭手术

如果医生告诉您，心力衰竭的根本原因无法通过药物和生活方式改变得到充分治疗，您可能需要手术。手术选择可能包括：

冠状动脉旁路手术通过从身体其他部位移除健康动脉并用它们绕过阻塞的动脉来治疗阻塞的动脉。这改善了流向心脏的血液。如果严重阻塞的动脉是导致您心力衰竭的因素，医生可能会建议进行旁路手术。
心脏瓣膜置换修改有故障的心脏瓣膜以消除反向血液流动。如果可能，外科医生会修复瓣膜，或者用人工瓣膜替换它。
心室辅助装置是植入腹部或胸部并与衰弱心脏相连的机械泵。这些装置帮助将血液从下心脏腔室泵送到身体其他部位。
植入式心脏复律除颤器植入胸部皮肤下，导线通过静脉进入心脏。这些设备监测您的心跳，如果出现危及生命的心律失常，将使心脏恢复正常节律。它们还可以充当起搏器，如果心跳过慢，则加快心跳。
心脏再同步治疗，也称为双心室起搏，向心脏下腔室发送电脉冲，帮助它们更有效地泵血。
心脏移植在最严重的心力衰竭病例中是一种选择，当药物或手术无帮助时。该手术涉及移除受损心脏并用器官捐赠者的健康心脏替换。

充血性心力衰竭的预防

预防心力衰竭的最佳方法是控制您的风险因素。好消息是，您可以减少或消除许多导致心脏病的风险因素，如高血压。进行生活方式改变并继续服用医生开具的任何药物可以在预防心力衰竭方面发挥很大作用。

一些生活方式的改变是：

如果您吸烟，请戒烟。
食用健康饮食。
进行足够的体育活动。
保持健康体重。
按指示服用所有健康状况的药物。
减轻压力。

充血性心力衰竭的并发症

心力衰竭可能导致多种并发症，影响一个人的生存机会，包括：

肾功能受损：充血性心力衰竭削弱了心脏泵血的能力，减少了流向肾脏的血液。如果您不接受治疗，这可能导致肾脏损伤或肾功能衰竭。
肝脏损伤：心力衰竭可能导致液体在肝脏中积聚，从而导致瘢痕形成。这使得肝脏难以执行日常功能。
心律失常：心力衰竭导致受损的心肌，可能导致心律失常或心律不齐的发展。心律失常可能包括心脏跳动过快、跳动过慢或不规则跳动。
心脏瓣膜问题：如果由于心力衰竭导致心脏扩大，确保血液在器官中正确流动的心脏瓣膜可能无法正常工作。
心绞痛和心脏病发作：心脏病是许多心力衰竭病例的主要促成因素。患有充血性心力衰竭的人继续面临心绞痛和心脏病发作的风险。
快速体重减轻：严重的心力衰竭可能导致危及生命的快速体重减轻。心力衰竭可能导致血液回流到肝脏和肠道，导致这些器官肿胀。这种肿胀可能导致恶心和食欲不振，并可能阻止身体从食物中吸收营养。