心血管疾病的风险因素已被正式识别超过六十年。针对这些风险因素提供教育和靶向治疗干预措施，使得心脏病和血管疾病的发病率和死亡率稳步下降。
能够参与验证这些干预措施并教育临床医生和公众了解其影响，是我莫大的荣幸。事实上，我在过去25年发表的许多文章都涉及胆固醇管理的新进展、高血压治疗、糖尿病新疗法，以及最近关于肥胖的医学方法。当然，我的许多文章也聚焦于患者因财务和政治环境而难以获得所需治疗的障碍，这些环境阻碍了患者获得负担得起且必要的医疗服务。
但还有其他令人烦恼的障碍，包括为受影响患者提供循证验证治疗的责任划分问题。例如，我和我的心脏病学同事专注于血脂异常和高血压。如果患者有复杂的糖尿病，他们会去看内分泌专科医生。当他们的肾脏开始衰竭时，他们会转诊给肾脏科医生。如果他们明显超重，可能会被送到我们的肥胖治疗专家那里。如果患者幸运，可能会有一位出色的初级保健临床医生，如内科医生、家庭医生或高级执业护士，他们可以像空中交通管制员一样将患者转诊给合适的专科医生。
如果患者拥有正确的保险覆盖范围，这一体系运行得相当良好，但一位患者身上多器官疾病的复杂性往往意味着沟通不畅和目标不一致，导致医疗服务碎片化且协调不够紧密。不同专科医生常常遵循不同的指南，就像管弦乐队的不同部分同时演奏不同的乐谱，结果可能是一场不和谐的杂音，而非悦耳的交响乐。
由于我们都认识到所有这些风险因素可能有共同的病因并同时出现在一位患者身上，因此协调指南的努力一直在增加。随着我们对疾病状态的了解增多，以及新治疗方法更好地针对根本原因，治疗目标逐渐趋同。生活方式改变在降低风险方面发挥着基础性作用，但认为饮食和运动可以逆转由环境因素加剧的遗传决定性病理是天真的。
这是对新的多专科指南的介绍，这些指南聚焦于因疾病共同机制而同时出现的一系列疾病。这种方法的优点在于，它为医生和患者提供了一种统一的策略，来看待多器官疾病状态，并认识到这些疾病可能同时出现在一位患者身上。这种处理相互关联的疾病和并发症的整体方法，可能比单独处理每种疾病更为有效。
您可能会开始听到CKM综合征，即心血管-肾脏-代谢综合征的简称，这被证明是我们人群中主要的心血管风险潜在机制。CKM指南是美国心脏协会、美国心脏病学会、美国糖尿病协会、肥胖协会和美国肾病学会合作的成果。我们在欧洲的同事，特别是欧洲心脏病学会，正在制定自己的CKM指南，我预计会达成普遍共识。这些努力将有助于医生和患者专注于这些疾病的治疗。
一个亮点是，肥胖不仅是一种心血管风险因素，现在被视为CKM综合征的核心驱动因素。这可能更多是发达国家的问题。肥胖本身在亚洲和全球南方可能不是独立的问题，但看看全球CKM研讨会如何构建他们的建议将很有趣。
该指南重新引入了一个渐进式严重分期命名法。
1期描述没有心血管、肾脏或代谢风险因素的超重患者。
2期描述至少具有一种代谢风险因素（如高血压、高甘油三酯（一种血脂）、2型糖尿病、代谢综合征、中高风险慢性肾病）但无明显心血管疾病的超重患者。
3期描述没有明显症状但根据经过验证的心血管或肾脏疾病风险计算器算法具有较高风险的心血管疾病患者。
4期描述被诊断出患有心血管疾病且同时超重、有其他代谢风险因素或肾脏疾病的患者。
该报告估计，超过90%的美国成年人可以归入这些阶段之一。重点是将注意力转向早期干预机会，而非传统上关注后期阶段。希望早期意识和治疗，尤其是体重管理，能积极改变疾病轨迹并产生更好的临床结果。
基于GLP-1疗法记录在案的心血管益处，这些药物现在可以推荐给一些患有肥胖、2型糖尿病和其他风险因素的患者。正式指南通常预示着更广泛的保险覆盖，但成本无疑将是一个限制因素。
这也提醒我们，医疗协调对于最大限度减少现代复杂医疗管理中的碎片化至关重要。我们的医疗系统需要建立基础设施和财务激励措施来实施综合CKM护理。精心设计的AI辅助病历审查可以帮助识别高风险患者。再次强调，我们的公共卫生领导者需要强调预防是获得更好临床结果的关键。
欧文·肯特·罗医学博士是预防心脏病学家，也是千橡市Ventura Heart Institute的主任。可通过drloh@venturaheart.com联系他。
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