许多全球南方国家的重伤患者未能在救命的“黄金一小时”内获得医疗救治，而救护车往往与这些延误有关。
由伯明翰大学和斯泰伦博斯大学领导的国际研究团队在《BMJ全球健康》上发表研究结果，揭示在加纳、巴基斯坦、卢旺达和南非，超过一半的重伤患者未能在受伤后一小时内到达医疗救治。
在“黄金一小时”内获得救治已成为中度或重伤患者的指导原则，有证据表明，超过这一时间到达与死亡和残疾风险增加相关。然而，在这四个中低收入国家进行的研究发现，57%的患者在受伤后超过一小时才到达，34%的患者在超过两小时后才到达。
总体而言，46%的患者通过救护车转运，各国使用情况不同。在加纳，约20%的伤者使用救护车，在巴基斯坦和南非为50%，在卢旺达为65%。
尽管救护车与超过黄金一小时才到达救治相关，但使用私家车、出租车或摩托车等非正式交通工具的患者比救护车患者更快到达治疗。
伯明翰大学的贾斯汀·戴维斯教授表示：“在资源匮乏的环境中，理解医疗保健失败的地点和原因是最明智的拯救生命方式之一，能确保有限资源投入到产生最大影响的解决方案中。”
“许多中低收入国家正在考虑投资昂贵的救护车服务，这需要仔细权衡。仅靠救护车无法减少伤后死亡——整个院前系统需要加强，包括更好的培训人员、良好的转诊路径和协调的解决方案。”
伤害是中低收入国家日益严重的健康危机，主要影响处于工作年龄的年轻人，给家庭、社区和社会带来持久压力。每年有超过400万人死于伤害，其中90%发生在中低收入国家，这些死亡中有40%被认为是可以避免的。
由国家健康与护理研究所资助，研究人员分析了来自四个国家19家医院收治的8331名受伤患者的信息——这是同类研究中的首次大规模研究。他们研究了因人际暴力、交通事故、跌倒、被击打、火灾或热伤害以及切割造成的严重伤害。
超过50%的患者未直接前往能够提供确定性治疗的医疗机构，约20%的患者首先在初级保健机构寻求治疗。这表明患者未认识到自己的伤情严重到需要医院才有的更高护理水平。这也表明，对于通过救护车转运的患者，确保患者直接前往能够提供确定性治疗的医院的转诊路径并未到位。
然而，尽管存在这些测得的延误——在较贫困、受教育程度较低和年龄较大的患者中更为严重——只有19%的患者认为他们经历了延误，许多在数小时后到达医院的患者仍觉得自己“准时”。
伯明翰大学的莱拉·加利奇博士表示：“太多重伤患者在到达所需救治之前失去了宝贵时间——延误早在患者到达医院大门之前就已开始，而碎片化的院前系统使情况更糟。改善早期到达正确医院的机会可显著减少可预防的残疾和死亡。”
该研究为政策制定者提出了以下建议：
- 加强院前护理系统——而不仅仅是救护车服务
- 改善交通选择，并考虑救护车的替代方案
- 简化和改进转诊路径
- 解决影响较贫困、年长或受教育程度较低患者的不平等问题
- 将伤害护理改善与城市规划和拥堵解决方案相结合
- 提高公众对快速获得救治紧迫性的认识
- 制定国家公共卫生宣传，鼓励直接前往有能力处理的医疗机构，但避免过度挤占三级中心
研究人员指出，投资于高质量高效的院前紧急护理系统需要大量资源。需要在培训人力资源、医疗设备和技术、数据基础设施、有组织的救护车调度中心、救护车队以及确保救护车在道路上优先通行的政策方面进行投资。高收入国家（如英国）的系统不一定能直接移植到中低收入国家，因为这些国家资源较少且医疗系统背景不同。
戴维斯教授正在与卢旺达的IT开发人员和国际合作伙伴合作，创建912Rwanda软件。该软件通过自动推荐最近且能提供患者所需护理的可用设施，帮助救护车团队和医院为急诊患者协调更快的救治。该创新软件由国家健康与护理研究所提供超过300万英镑资助，以及美国国立卫生研究院近100万美元资助，有望减少中低收入国家每年约2.5亿受伤患者的严重残疾。
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