背景：射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）和糖尿病（DM）是相互关联的病症，常伴随高发病率和死亡率。本研究比较了胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）与钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂在该人群中的心血管保护作用。
方法：这项回顾性队列研究使用了TriNetX数据库的数据。研究纳入了2177对匹配的HFpEF和DM患者，他们分别接受了GLP-1 RAs或SGLT2抑制剂治疗。评估了三年内的结果，包括全因死亡率、进展为收缩性心力衰竭、急性心肌梗死或中风的综合指标。
结果：GLP-1 RAs在一年内显著降低了综合结果的风险（风险比HR 0.784；95%置信区间CI，0.658–0.934），两年（HR 0.813；95% CI，0.702–0.941）和三年（HR 0.825；95% CI，0.717–0.950）。具体而言，GLP-1 RAs在进展为收缩性心力衰竭（HR 0.60）和中风（HR 0.75）方面的风险显著低于SGLT2抑制剂。这些保护作用在第一年内最为明显，并显示出逐渐减弱的趋势。尽管不具有统计学意义，GLP-1 RAs还表现出较少的心肌梗死（HR 0.83）和较低的死亡率（HR 0.83）趋势。亚组分析显示，在≥60岁的患者、女性、白人、没有中重度慢性肾病或慢性缺血性心脏病以及糖尿病控制较好的患者中，GLP-1 RAs的效果更为显著。
结论：在伴有糖尿病的HFpEF患者中，GLP-1 RAs在为期三年的随访期间显示出优于SGLT2抑制剂的心血管保护效果。需要进一步的随机试验来确认这些发现。
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