β-受体阻滞剂治疗可使急性心肌梗死后左心室射血分数轻度降低（40-49%）且无心力衰竭病史或临床表现的患者，其全因死亡、新发心肌梗死或心力衰竭复合终点风险降低25%，这是最新荟萃分析的研究结论。
该患者级荟萃分析整合了来自五个国家的四项随机对照试验（REBOOT、BETAMI、DANBLOCK和CAPITAL-RCT）数据，共纳入1885例近期心肌梗死（≤14天）且左心室射血分数40-49%（中位年龄63岁）的患者。其中991例（53%）随机分组至β-受体阻滞剂治疗组，894例（47%）未接受β-受体阻滞剂治疗，中位随访时间超过1年。研究中最常用的β-受体阻滞剂为美托洛尔（49%）。研究结果已近期在西班牙马德里举行的欧洲心脏病学会2025年大会上公布，并发表于2025年8月的《柳叶刀》杂志。
主要终点为全因死亡、新发心肌梗死或心力衰竭的复合终点。关键次要终点包括主要复合终点的各个组分（全因死亡、新发心肌梗死、心力衰竭）、心脏性死亡、非计划冠状动脉血运重建、恶性室性心律失常，以及包括卒中和高度房室传导阻滞在内的安全性终点。
研究主要结果包括：
- 主要终点获益：3.5年随访期内，β-受体阻滞剂使死亡、新发心肌梗死或心力衰竭复合事件风险降低25%（风险比[HR] 0.75，95%置信区间[CI] 0.58–0.97；p=0.031），且四项试验及各国研究结果具有一致性（图1）
图1：主要终点累积发生率
- 一致性和敏感性：研究间未观察到异质性（I²=0%），敏感性分析及左心室射血分数41–49%亚组分析结果稳健（HR 0.73，p=0.037）
- 次要终点：所有终点均显示β-受体阻滞剂治疗组风险下降趋势。全因死亡风险降低22%（58例 vs 69例；HR 0.78，95%CI 0.55–1.11），复发性心肌梗死风险降低23%（39例 vs 46例；HR 0.77，0.50–1.18），心力衰竭风险降低29%（30例 vs 39例；HR 0.71，0.44–1.14），心脏性死亡风险降低45%（14例 vs 23例；HR 0.55，0.28–1.06）
- 安全性：卒中（13例 vs 7例；HR 1.70，0.68–4.25）、高度房室传导阻滞（12例 vs 11例；HR 1.00，0.44–2.27）及恶性室性心律失常（9例 vs 5例；HR 1.64，0.55–4.89）发生率较低，未发现显著安全性问题
- 亚组分析：75岁以下患者获益最为显著，风险降低35%（HR 0.65，95%CI 0.47–0.90）。不同性别、心肌梗死类型、左心室射血分数亚组或国家间的获益均无异质性
总体而言，研究证实β-受体阻滞剂对心肌梗死后左心室射血分数轻度降低患者的长期二级预防效果显著。该研究拓展了现有证据基础，表明左心室射血分数轻度降低（40–49%）患者同样可从β-受体阻滞剂治疗中获益。未来研究应聚焦左心室射血分数保留（≥50%）患者群体。
参考文献：Rossello X, Prescott EIB, Kristensen AMD, Latini R, Fuster V, Fagerland MW, 等. 左心室射血分数轻度降低患者使用β-受体阻滞剂的患者级随机对照试验荟萃分析. 柳叶刀. 2025年8月30日. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01592-2. [在线提前发表]
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