AI再次出手。算法霸主拒绝医疗服务。
我和其他人一样震惊。据Rise Health对PSI报告的总结，三大医疗保险优势计划（MA）保险公司故意拒绝在急性后期护理设施中提供护理的预先授权请求，以提高利润。这三大保险公司分别是联合健康保险、Humana和CVS，它们共同覆盖了近60%的MA参保者。这一结论来自美国参议院常设调查小组委员会（该委员会因乔·麦卡锡而闻名）的一项新报告，该报告分析了MA保险公司无需公开的数据，发现这些公司拒绝索赔的比例令人震惊。
PSI调查并提出了对CMS的建议：
- 医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）应按服务类别收集预先授权信息。目前，该机构收集数据的方式无法明确保险公司是否针对特定类型的护理使用预先授权。
- 如果基于服务类别的保险公司预先授权数据显示不利决定率激增，CMS应进行有针对性的审计。
- CMS应扩大对保险公司利用管理委员会的监管，确保预测技术不会对人工审查员产生不当影响。即使预测技术仅用于批准请求，护士和医生审查案件时也可能面临压力，盲目接受算法和人工智能的建议。
“预测技术”指的是CVS在其急性后期分析中使用的人工智能来做出覆盖决定。报告摘要中有许多详细内容，敬请享受！
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