摘要
背景与目的：目前尚无明确证据表明在血管内血栓切除术（EVT）前静脉使用替奈普酶（Tenecteplase）相较阿替普酶（Alteplase）是否会影响首次通过再灌注概率。本研究旨在评估不同溶栓药物选择对此结局的影响。
材料与方法：基于"急性缺血性中风患者阿替普酶与替奈普酶比较试验"（AcT），分析EVT患者使用替奈普酶或阿替普酶后首次通过再灌注效果。主要终点定义为单次取栓操作后扩展脑梗死溶栓（eTICI）评分达到2c-3级。次要终点包括改良首次通过再灌注（eTICI 2b-3级）、最终eTICI评分、总取栓次数及动脉穿刺至成功再灌注时间。采用单变量模型和广义线性混合效应模型（logit链接函数）进行分析。
结果：在AcT试验506例EVT患者中，445例纳入分析（女性230例[51.7%]；年龄中位数[四分位距]73[63-81]岁）。226例（50.8%）接受静脉替奈普酶，219例（49.2%）接受静脉阿替普酶。首次通过再灌注成功169例（38.0%），改良首次通过再灌注成功245例（55.1%）。替奈普酶组首次通过再灌注率为35.0%（79/226），阿替普酶组为41.1%（90/219）（P=0.20）；改良首次通过再灌注率分别为54.4%（123/226）和55.7%（122/219）（P=0.85）。替奈普酶组中位取栓次数2次（1-3），阿替普酶组1次（1-2）（P=0.07）。两组从动脉穿刺至成功再灌注的中位时间分别为36分钟（25-59）和34分钟（21-49）（P=0.07）。最终eTICI 2c-3评分无差异。在性别、闭塞部位、血栓长度、残留血流等亚组分析中未发现显著交互作用。
结论：静脉溶栓药物选择未显著影响首次通过再灌注成功率。
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