我们很多人都有过这样的经历：看到某人的体型，就推断其健康状况。
这并不奇怪。无论是在杂志上、医生办公室还是与朋友交谈时，我们都会接收到这样的信息：体重过重总是"不好"的，意味着某人在饮食和运动习惯上"不健康"。
实际上，健康远比体重复杂；体重无法说明全部问题。忽视这一点可能引发严重后果。然而，多数人——甚至包括部分医生——仍习惯将体型与整体健康状况直接挂钩。
以下是人们做出这种假设时忽略的关键事实：
健康涵盖的范围远超外在体型
首先，健康不仅限于身体层面。世界卫生组织宪章明确指出，健康是"身体、精神和社会福祉的完整状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱"。
即便仅讨论身体健康，体重的影响也有限。
维达家庭医疗诊所的家庭医学医生贝伦斯博士表示："许多疾病几乎不受体重影响，因此仅凭体重来定义健康毫无意义。"
此外，相关性不等于因果关系（尽管减肥广告试图让你相信相反结论）。
专注糖尿病与代谢领域的中央公园内分泌诊所医学博士多德尔指出："我的患者体型各异，却都患有各种内分泌疾病……糖尿病、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征和骨质疏松症。"
贝伦斯补充道："我见过的最注重健康的患者，往往是那些与肥胖抗争的人。他们事事'正确'，但在寻求医疗时仍遭质疑，甚至被直接否认。"
不受控因素同样影响体重与健康
体重与健康并不总是（甚至经常）直接相关——研究也证实了这一点。
虚拟饮食障碍护理项目Equip的注册营养师塔尼娅·哈格雷夫-克莱因引用健康政策简报称："研究表明，社会经济因素解释约40%的健康结果，医疗可及性占20%，个人行为占30%，物理环境则构成其余部分。"
这些要素统称为健康的社会决定因素（SDOH），包括地理环境、经济状况、歧视现象、教育机会等。
高迪亚尼诊所创始人兼内科医生高迪亚尼博士指出："包括体重偏高在内的许多健康结果，与贫困、少数群体压力体验、歧视和体重污名等社会决定因素存在强因果关联。"
体重循环的危害可能超过实际体重
面对体重与健康的诸多误解，许多人尝试节食或自我限制。事实上，25%的美国男性和45%的美国女性每天都在节食。这导致20%至55%的成年人出现"体重循环"现象。
哈格雷夫-克莱因认为这值得警惕："反复减重又复胖会导致血压、心率、血糖和胆固醇波动。这些变化增加心脏负担并提升长期健康风险。仅关注体重秤数字，会忽略健康驱动的全局。"
减重后复胖极为普遍：多达90%的显著减重者最终复胖。
高迪亚尼解释："人体通过数千年进化形成对营养不足的强烈生理反应，会顽强抵抗长期减重。因此将减重作为健康目标纯属徒劳，且对许多人造成心理和医学伤害。"
换言之，问题可能不在体重本身，而在于体重循环。
并发症远不止于此。
贝伦斯补充："这种'体重循环'实际上会放大肥胖的代谢危害——减掉的常是脂肪与瘦体重，但复胖的多是脂肪，这会恶化整体身体构成，加剧胰岛素抵抗和炎症反应。"
体重歧视与压力同样损害健康
体重歧视作为另一因素，指因体型而产生的偏见或歧视。
据《PLOS One》2021年研究，近半数成年人经历过此现象。哈格雷夫-克莱因描述其表现：医生因厌恶或不信任你的体型而提供劣质诊疗，或职场中因体重丧失工作机会，最终无力负担营养丰富的食物。
这种评判与压力的健康后果真实存在。
"身体应激反应立即启动，"哈格雷夫-克莱因说，"皮质醇升高、血压上升、血糖飙升。当应激反复触发，慢性病风险随之增加，如心脏病和糖尿病。"
需注意，此结论适用于各类压力（如工作或经济压力）。慢性压力与肌肉紧张、消化问题、头痛、体重波动、失眠、心脏病、癌症易感性、高血压及中风均相关。
她继续指出，体重歧视还会引发抑郁、自卑、物质滥用及饮食紊乱等健康问题。
此时问题不在体重——而在体重歧视及其引发的压力。
体重歧视间接损害健康结果
贝伦斯表示："高体重人群常在求医时遭遇偏见。任何症状都被归咎于体重……导致他们无法获得同等评估与治疗，诊断因此延误。"
这些负面体验不断累积。哈格雷夫-克莱因指出，经历足够多次后，人们会延迟甚至回避就医，健康状况随之恶化。
"当他们求助时，未意识到体重歧视的医护人员可能将所有健康问题归因于体重，导致真实病因被忽视或延误，"她解释道。
贝伦斯曾见证患者因耳部感染或运动导致的踝关节损伤求医时，却被要求先减肥。
体重歧视还体现在职场与住房领域，影响个人福祉、财务健康等——这些均与身体健康相关。
哈格雷夫-克莱因强调："美国女性每增重6磅，时薪下降约2%。除密歇根州外，全美各州均允许体重歧视。"
BMI作为健康指标存在严重缺陷
讨论体重无法避开身体质量指数（及其显著缺陷）。BMI本身具有种族与性别偏见，且准确性存疑。
贝伦斯指出："它无法评估个体身体构成（瘦体重与脂肪比例），且其数据来源人群无法代表现应用中的种族民族多样性。基于遗传和身体构成在较高体重仍代谢健康的人被诊断为肥胖，而较低体重存在代谢紊乱者反而未被诊断。"
此外，所谓"身体圆度指数"（即"新BMI"）存在类似问题。
减重并非健康问题的万能解
事实如此：某些常与体重关联的健康问题（如高血压）完全可在不改变体重的情况下有效解决。哈格雷夫-克莱因举例，减少盐摄入可降低血压——这意味着选择低盐薯片，或在麦当劳将薯条换成苹果片。
她补充道，正念减压项目也是降低高血压的方法，且不受体型限制。这可以是冥想或放慢生活节奏。
哈格雷夫-克莱因表示，运动能改善胆固醇、睡眠、抑郁症状及血糖水平。更重要的是，运动不必是充满道德压力的苦差——它可以是和朋友打休闲球赛或参加舞蹈课。
采用健康体重运动（HAES）同样能产生积极影响。
她补充："对300多项研究的综述发现，HAES干预在长期改善心血管风险因素、身体意象和心理健康方面效果显著，且无需改变体重。"
体重究竟扮演什么角色？
高迪亚尼肯定减重能缓解部分问题，如高血压、胰岛素抵抗和代谢紊乱。
但需注意：她"不将高体重视为病理表现，尊重身体多样性，且不将体重作为核心指标"。她的治疗重点并非减重，而是其他健康促进手段。
高迪亚尼表示："理解高体重可能影响 cardiometabolic 健康，同时坚决拒绝将减重作为首要目标，这反而强化了我作为包容性体重医疗提供者的立场。我坚信高体重人群面临的首要医疗并发症，是因体重歧视导致的次等医疗/手术服务。"
同样，节食或自我限制会引发体重循环，使人重新面临健康风险。
高迪亚尼仅在支持儿童发育、孕妇及营养康复监测人群时关注体重。
多德尔也是体重包容型医疗提供者："体重包容医学认识到体重歧视对身心的负面影响，旨在消除这一普遍存在于医疗体验中的有害因素。"
贝伦斯同样认为体重仅在特定情境下是影响因素之一（如提示内分泌或代谢疾病时），但绝非对患者的道德评判。她会全面评估而非开具不可持续的节食方案或不切实际的目标。
基于以上信息，我们该如何行动？高迪亚尼的主张很明确："我们应聚焦兼具科学严谨性与心理益处的解决方案，而非将减重作为健康首要目标。"
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