引言
尽管在治疗和预防方面取得了进展，但艾滋病仍然是东非和南非的主要致病和死亡原因之一，给家庭和卫生系统带来了巨大的经济压力。为了实现到2030年将新HIV感染率减少90%的全球目标，扩大预防措施至关重要。每日口服暴露前预防用药（PrEP）是一种有效的HIV预防工具，当按规定使用时可减少超过90%的HIV感染风险。许多东非和南非国家，包括肯尼亚，已优先扩大PrEP的使用，以实现联合国艾滋病规划署设定的到2030年有1000万人使用PrEP的目标。尽管由于COVID-19大流行的影响，PrEP项目仍稳步增长。然而，在HIV资金减少的情况下，政策制定者必须决定如何优先分配PrEP服务，以在有限的预算内最大化人群健康效益。
方法
我们采用了一个基于代理的网络模型EMOD-HIV，模拟了在西部肯尼亚六个县的七个人群亚组中PrEP的使用情况，包括血清不一致夫妇（SDCs）、青少年女孩和年轻女性（AGYW）、青少年男孩和年轻男性、有多名伴侣的女性和男性。我们假设优先亚组中有90%的人使用PrEP，并评估了五年内提供PrEP的结果，与没有PrEP的情况进行了比较。所有结果均以2021年的美元计算。
结果
在所有情景中，广泛AGYW情景下的PrEP覆盖率最高（8.3%，约为次高覆盖率情景的两倍），而SDCs情景下的覆盖率最低（0.37%）。在五年实施期间，PrEP避免了4.5%-21.3%的感染。向SDCs提供PrEP的增量成本效果比（ICER）最低，为每避免一个残疾调整生命年（DALY）245美元（置信区间为179至435美元），其次是有多名伴侣的女性和男性（分别为1898美元和2351美元）。即使在高HIV流行率的县，有针对性的策略也比广泛的提供更有效；例如，向有多名伴侣的AGYW提供PrEP的ICER为每DALY 4745美元（置信区间为2059至22515美元），而广泛AGYW为每DALY 12351美元（置信区间为7050至33955美元）。一般来说，HIV流行率较高的县的ICER较低。
结论
PrEP的扩展可以显著减少HIV感染，增加对高风险亚组的需求可以提高PrEP项目的效率。我们关于西部肯尼亚不同地理区域PrEP的健康和成本影响的结果可用于预算规划和优先事项设置。
已知内容
PrEP用于HIV预防是一项有效的策略，可以减少HIV发病率，并已在东非和南非（ESA）的高风险人群中显示出成本效益，但对于扩大PrEP访问范围对较大人群亚组的相对效率缺乏证据。
本研究的贡献
在这项跨西部肯尼亚六县的基于代理的模型中，我们发现有针对性的策略比广泛的PrEP提供更具成本效益。除了血清不一致夫妇和青少年女孩及年轻女性（这些人群通常被优先考虑进行HIV预防），我们还发现25-49岁有多名伴侣的男女使用PrEP也可以有效减少人群水平的HIV发病率。
对研究、实践或政策的影响
在捐赠资金减少的背景下，研究结果可能有助于指导国家HIV预防计划的需求生成和优先事项设置。
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