新指南下调高血压标准，更多美国人被纳入高血压范畴
威廉·科恩韦尔，科罗拉多大学安舒茨医学院
2025年10月25日，美国心脏协会与心脏病学会基于过去十年文献综合分析，发布了高血压防治新指南。此前数据显示，近半数美国人患有高血压（医学称为高血压症），该病症是心脏病和中风的首要风险因素，并会增加痴呆症及认知能力下降风险。心脏病、中风和痴呆症分别位列美国死亡原因的第一、第四和第六位。遗憾的是，仅有四分之一有高血压病史的患者能有效控制病情。
《对话》美国版邀请科罗拉多大学安舒茨医学院心脏病专家威廉·科恩韦尔博士解读新指南意义及血压管理方法。
新指南的核心要点是什么？
此前最新指南发布于2017年。医学界在此期间对高血压控制获得新认知。新指南主要变化在于：高血压定义标准更严格，目标血压值较以往降低。
诊断标准取决于"收缩压"和"舒张压"数值。收缩压（高压）反映心脏向全身泵血时的血管压力，舒张压（低压）则对应心脏舒张期的血管压力。二者共同决定高血压严重程度及管理方案。
新指南取消了"高血压前期"分类（原定义为收缩压120-139毫米汞柱或舒张压80-99毫米汞柱）。现行标准将血压120-129/＜80毫米汞柱定义为"血压升高"，130-139/80-89毫米汞柱划归1级高血压。140/90毫米汞柱及以上属2级高血压，180/120毫米汞柱以上构成高血压危象。此调整可能影响数千万美国人。
民众需咨询医生确认是否符合新标准诊断及治疗必要性。医生对饮食、运动、健康睡眠等生活方式的指导至关重要。指南还推荐使用PREVENT风险计算器（全称"心血管疾病事件风险预测"）评估患者整体心血管病与心力衰竭风险，该工具通过整合个体特异性风险因素实现精准医疗。
酒精摄入与高血压有何关联？
指南强调限制饮酒，因酒精会升高血压。2023年针对近2万人的七项研究荟萃分析显示，每摄入10克酒精，收缩压约升高1毫米汞柱。标准啤酒含14克酒精，长期饮酒可能使血压持续上升。过量饮酒者戒酒后血压可显著回落。
这看似微小，但当与久坐、超重、睡眠不足、心理压力及吸烟等风险因素叠加时，心脏病、中风和痴呆症风险将快速累积。新指南较旧版更严格，建议完全戒酒。若需饮酒，男性每日不超过两杯，女性不超过一杯。
新指南关注的其他生活方式因素有哪些？
指南强调饮食对血压的重大影响，建议所有成年人（无论是否高血压）每日盐摄入量低于2300毫克（约一茶匙），理想值应低于1500毫克。对比显示，美国人日均盐摄入量超3300毫克。患者可考虑使用含钾代盐进一步降压。
指南推荐DASH饮食法（全称"降压饮食法"）作为高血压防治方案，强调摄入水果、蔬菜、低脂/脱脂乳制品及全谷物。该饮食可使血压降低约10毫米汞柱。
指南同时强调增加运动量的重要性：每周额外30分钟有氧运动可使收缩压降低2毫米汞柱、舒张压降低1毫米汞柱，每周150分钟动态运动效果最显著。规律运动还能延长寿命并降低心血管病、中风及痴呆症风险。
报告提出的主要预防策略是什么？
指南推荐的PREVENT风险计算器整合人口统计、胆固醇水平、病史及血压等多维度数据评估风险。该工具免费向公众开放，可为患者和医生提供可靠的综合风险评估，对高血压、高胆固醇、超重/肥胖或糖尿病等多病共存患者尤为有效。
美国心脏协会提出八项血压控制核心健康行为：健康饮食、规律运动、戒烟、每晚7-9小时睡眠，以及体重、胆固醇、血糖和血压管理。
新指南将如何改变医生诊疗方式？
指南最大突破在于通过PREVENT计算器实现个性化医疗。推荐医生鼓励患者居家监测血压，以掌握全天波动规律。同时建议医生更积极干预血压管理——鉴于失控血压是心脏病和中风的关键诱因，此项调整意义重大。
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