摘要
研究亮点
- 冠状动脉疾病(CAD)模式缺乏客观定义，使临床风险分层变得复杂。
- 回撤压力梯度(PPG)量化CAD分布，但其预后价值仍不明确。
- 弥漫性CAD患者术后PCI结果不理想的风险高出1.93倍，临床事件风险高出1.71倍。
- PPG为干预的生理和临床结果提供预后见解。
- 需要未来研究评估PPG的最佳临界值以及基于PPG值的治疗策略。
摘要
背景与目的
弥漫性冠状动脉疾病(CAD)影响患者预后；然而，其定义尚未客观确立，且在不同研究中有所差异。回撤压力梯度(PPG)是一种用于定量评估CAD模式的新型生理指标；然而，其临床效用尚未完全阐明。本研究旨在全面评估PPG对临床和生理结果的预后影响。
方法
按照PRISMA指南搜索EMBASE、Medline和PubMed数据库。纳入报告经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前PPG测量值以及PCI后生理指标或临床结果的研究。在最长随访时间点提取临床事件数据。本荟萃分析的主要终点是临床事件的复合终点（主要不良心血管事件[MACE]或靶血管失败[TVF]）。
结果
共纳入13项研究进行分析。在5项研究中，采用侵入性方法进行回撤，而8项研究使用血管造影方法。PPG与PCI后血流储备分数(FFR)值之间存在中等程度的相关性(r=0.44, 95%CI:0.34-0.52, p<0.001)。与局灶性病变相比，弥漫性病变PCI后FFR值显著降低(平均差异=−0.05, −0.07至−0.04, p<0.001)，且PCI后生理结果不理想（定义为低PCI后FFR）的发生率显著更高(RR=1.93, 95%CI:1.76-2.11, p<0.001)。弥漫性病变与临床事件复合终点(RR=1.71, 1.34-2.20, p<0.001)、MACE、TVF、心肌梗死和靶血管血运重建显著相关。
结论
使用PPG定义的冠状动脉疾病模式对PCI后生理结果和心血管事件风险有显著影响。
引言
冠状动脉疾病(CAD)广泛涵盖各种冠状动脉粥样硬化表型，每种表型代表疾病发展的不同模式和阶段[1,2]。基于CAD范围和分布的分类对于评估患者心血管风险和指导临床管理至关重要[3]。治疗策略因疾病模式不同而异，完全血运重建弥漫性病变面临重大挑战[4]。尽管疾病模式之间存在显著差异，但其定义——主要基于解剖范围——在不同研究中有所差异，限制了客观评估和结果的普遍适用性。
CAD治疗中的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)旨在恢复病变血管的生理冠状动脉血流。研究表明，基于生理参数（血流储备分数(FFR)或非充血指数）指导的血运重建优于解剖方法；因此，全球当代血运重建指南推荐将此策略用于慢性冠状动脉综合征。生理概念的广泛应用使得能够通过一种新型指标——回撤压力梯度(PPG)——引入基于生理的CAD模式分类[5]。PPG使用生理信息客观区分CAD模式——FFR下降的距离，以及跨血管和病变长度的FFR变化。PPG值范围从0到1，较低的PPG表明病变更具弥漫性特征。另一个生理指标——PCI后FFR——是评估PCI生理结果的宝贵工具，它显著影响未来心血管事件[6]，同时识别可能受益于靶向优化策略的残余缺血区域[7]。然而，可能影响PCI后FFR值的基础因素尚未完全阐明，需要进一步研究。
CAD的生理表型可能影响生理评估的准确性以及PCI后的直接和长期结果[8]。一些报告表明PPG与PCI后生理结果和症状改善之间存在关联[[9],[10],[11]]，然而迄今为止的研究缺乏足够的样本量来阐明PPG的预后影响。本荟萃分析旨在评估使用客观测量（PPG）评估的CAD模式与PCI后生理结果之间的关联，以及比较基于生理的局灶性和弥漫性CAD在不良心血管事件风险方面的差异。我们假设CAD的弥漫性模式将与更差的PCI后生理结果和更差的预后相关。
材料与方法
本研究根据《Cochrane系统评价手册》中描述的原则设计，结果报告遵循PRISMA（系统评价和荟萃分析优先报告项目）2020指南。研究方案预先在国际前瞻性系统评价注册库(PROSPERO)上注册——CRD42025646538。
结果
电子数据库搜索共识别出1210篇文章：PubMed搜索结果408篇，EMBASE和Medline搜索结果802篇。在去重过程（使用自动EndNote工具和手动检查）中发现337篇重复文章。在第一轮筛选阶段（审查标题和摘要）中，824篇文章不符合纳入标准。在第二轮中，检查了49篇全文文章，其中13篇符合条件的研究被纳入最终分析。
讨论
本荟萃分析表明：i) PPG测量值与PCI后FFR结果之间存在中等相关性，ii) 弥漫性疾病病变更频繁地出现PCI后生理结果不理想，iii) 与局灶性疾病患者相比，弥漫性疾病患者未来临床事件的风险显著更高。这些发现证实，使用PPG客观定义的CAD模式对患者风险分层有显著影响。
结论
使用PPG定义的冠状动脉疾病模式对PCI后生理结果和后续心血管事件风险有显著影响。需要未来研究评估PPG的最佳临界值以及基于PPG值的治疗策略，以评估该参数在旨在降低未来心血管风险的策略中的临床效用。
作者贡献
Adrian Bednarek – 概念化、方法学、撰写-原始草稿、可视化；Patrick W. Serruys – 撰写-审阅与编辑、监督；Tsung-Ying Tsai - 撰写-原始草稿、可视化；Karolina Gumiężna - 撰写-原始草稿、可视化；Shigetaka Kageyama - 撰写-原始草稿、可视化；Nozomi Kotoku - 撰写-原始草稿、可视化；Scot Garg - 撰写-审阅与编辑、监督；Yoshinobu Onuma - 撰写-审阅与编辑；Mariusz Tomaniak - 撰写-原始草稿、可视化。
财务支持
无。
利益冲突声明
作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：PWS报告Sahajanand Medical Technologies、Novartis和Meril Life的咨询费。其他所有作者声明无利益冲突。
致谢
无。
【全文结束】
