什么是心力衰竭？
心力衰竭是指心脏无法像健康心脏那样有效泵血的病理状态。当心肌变得薄弱或僵硬时可能发生这种情况。这会导致心脏无法向身体其他部位输送足量血液，进而造成组织器官的氧气和营养供应不足。
心力衰竭可能危及生命，因此需要专业医疗干预。
核心要点
- 心肌病（所有心肌疾病总称）是导致心力衰竭的常见病因
- 典型症状包括呼吸困难、下肢水肿及腹痛/恶心
- 诊断流程包含心衰确认检查和病因追溯检查
- 初期治疗以生活方式调整和药物治疗为主，进展期可能需要手术干预
- 患者可通过密切自我监测和遵循医嘱（饮食/药物/运动计划）显著改善生活质量
病因解析
心力衰竭通常由其他基础疾病引发，三大主要病因为：
- 冠状动脉疾病：供应心肌的血管狭窄导致心脏泵血负担加重，长期作用会削弱心肌收缩力
- 心肌梗死：心肌瘢痕组织影响心脏泵血效能（通常由冠状动脉阻塞引发）
- 高血压：血管壁持续高压状态最终引发心力衰竭
其他致病因素：
- 心律失常：异常心跳节律影响心脏泵血效率
- 心肌病：包括淀粉样变性病和结节病引发的心肌病变
- 先天性心脏病：出生时即存在的结构性心脏缺陷
- 糖尿病：糖尿病并发症可引发心力衰竭
- 感染史：如心内膜炎、心肌炎或风湿热
- 肺部疾病：慢性阻塞性肺病（COPD）、肺气肿或肺栓塞等导致低氧状态，增加心脏负荷
某些药物可能加重病情：
- 抗心律失常药物
- 布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药
- 特定钙通道阻滞剂
- 化疗药物
- 三环类抗抑郁药和选择性血清素再摄取抑制剂
临床表现
症状表现具有个体差异，可能突然发作或缓慢进展。最常见症状为呼吸困难和下肢水肿。
分型诊断
主要分型依据受累心室部位：
- 左心衰竭
- 右心衰竭
- 双心室衰竭
临床可进一步分类：
- 急性心衰：突发症状或慢性心衰急性加重
- 慢性心衰：既往诊断但处于稳定期
左心衰竭
累及左心室，典型表现为肺循环淤血。分为：
- 射血分数保留型心衰（HFpEF）：左心室舒张功能障碍，表现为心肌僵硬
- 射血分数降低型心衰（HFrEF）：左心室收缩功能障碍，表现为心肌无力
正常射血分数范围为55%-65%
右心衰竭
右心室泵血功能障碍导致体循环静脉淤血，典型表现为外周水肿
双心室衰竭
同时存在左心和右心衰竭表现
急/慢性分型
急性心衰多继发于心肌梗死或严重心律失常，慢性心衰常由长期高血压或冠心病发展而来
诊断方法
综合应用多种检查手段：
病史与体格检查
重点评估：
- 家族心血管病史
- 吸烟/运动习惯
- 用药记录
- 症状特征
实验室检查
- 电解质水平（钠、钾）
- 肌酐水平（评估肾功能）
- B型利钠肽（BNP）水平
影像学检查
- 心电图（ECG）：评估心率、节律和电活动
- 胸部X光：观察心脏大小和肺淤血
- 超声心动图：测量心室壁厚度和射血分数
- 心脏MRI：精确评估心室功能和心肌结构
分期系统
纽约心脏病协会（NYHA）分级
- I级：有心脏病但日常活动不受限
- II级：轻度活动受限
- III级：显著活动受限
- IV级：静息状态即有症状
ACC/AHA分期标准
- A期：高危人群（有危险因素但无结构异常）
- B期：结构改变但无症状
- C期：确诊且有症状
- D期：难治性终末期心衰
治疗方案
综合治疗目标
- 纠正基础病因
- 缓解临床症状
- 改善生活质量
生活方式干预
- 严格控制血压和血糖
- 低钠饮食
- 规律运动
- 体重监测
- 戒烟限酒
药物治疗
- 醛固酮拮抗剂：减少心肌纤维化
- ARNI类药物（如沙库巴曲缬沙坦）：替代ACEI/ARB的新型药物
- β受体阻滞剂：降低心率和心肌耗氧
- SGLT2抑制剂：糖尿病药物的意外获益
- 利尿剂：缓解体循环淤血
- 洋地黄类：增强心肌收缩力
- 抗心律失常药
手术治疗
- 心脏再同步化治疗（CRT）
- 植入式心律转复除颤器（ICD）
- 左心室辅助装置（LVAD）
- 终末期患者可行心脏移植
并发症警示
可能出现：
- 心律失常
- 血栓事件（肺栓塞/脑卒中）
- 肾/肝功能损伤
- 恶病质状态
- 急性肺水肿
- 呼吸衰竭
鉴别诊断
需与心肌梗死（冠状动脉阻塞）和心脏骤停（心脏停搏）相区分。心衰本质是泵功能减弱而非完全停搏，但三者可能互为因果关系。
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