新生儿颅内出血
新生儿颅内出血（ICH）（或称"脑出血"）指新生儿脑组织内部出血。
脑出血发生时，脑内血管破裂导致血液渗入其他脑组织区域。诊断脑出血存在一定难度，症状可能缓慢出现，婴儿外观可能看似正常。
早产儿（出生时间较预产期提前十周以上）是颅内出血最高风险群体。然而，脑出血也可能发生在正常足月分娩的婴儿身上。严重缺氧缺血性损伤可导致足月新生儿发生脑室内出血。
脑出血通常源于分娩过程中对婴儿造成的严重压力。此类压力有时无法归责于任何人，但在其他情况下，可能由产科医生的医疗过失造成——其决策存在严重失误。
新生儿脑出血分为不同类别，受影响脑区将决定具体症状表现。当颅内出血属于较严重级别时，婴儿生命将面临危险。即使婴儿存活，也可能出现严重智力或身体损伤。若确诊严重脑出血，医疗干预将聚焦于外科手术，以预防脑损伤或死亡。
诊断速度至关重要。医生未能做出任何合理谨慎的医生都应识别的诊断，即构成医疗过失。每位小儿神经外科医生都会强调：在确诊脑内出血、脑积水及颅内压升高后，越早接诊新生儿越好。越早确诊，越能及时实施必要手术，这对最终神经预后具有决定性影响。
新生儿颅内出血的成因
颅内出血的成因取决于分娩具体情况。例如，早产儿风险较高，因为脑血管在分娩前数周会逐渐强化。
此情形下诱发颅内出血的条件包括新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）及婴儿血压不稳定。但并非所有早产儿都会发展为颅内出血。有时健康足月新生儿也会出现相关症状，且可能十分严重。
危险性脑出血的最高风险因素之一涉及产钳或真空辅助分娩。当医生尝试通过产道助产时，产钳或真空装置对婴儿头骨施加的压力可能导致脑内微小血管损伤并出血。现代医疗要求此类辅助分娩的婴儿必须严密监测 distress 症状。
脑出血的体征与症状
颅内出血按严重程度分级，1级和2级通常不严重。医生及医院团队会对婴儿进行医学评估，但通常无需干预。目前医学界已知约四分之一新生儿存在轻微且通常未确诊的脑出血，此类情况极少产生显著影响。
对脑组织影响更显著的是3级和4级脑出血。此类出血会产生癫痫发作、反射减弱及呼吸异常（呼吸暂停）等危险症状。婴儿可能出现喂养困难，身体松软无力而非警觉状态。
新生儿期还可能出现烦躁不安、高调哭声及吸吮困难等异常表现。当然，这些症状也可能存在于无脑出血的婴儿身上。
脑出血最显著的体征之一是耳部或头部肿胀。这种肿胀会跨越婴儿头骨的骨缝线，需要立即医疗干预。在3级或4级出血中，脑内可能形成血凝块，导致脑内液体过多（脑积水）。
脑出血的诊断与治疗
若怀疑颅内出血较为严重（3级或4级），婴儿将被转入新生儿重症监护室（NICU）。婴儿需接受静脉输液，并监测心率及呼吸变化。
若存在癫痫发作，将给予药物抑制发作活动。可能需要输血。其他检查将用于确定脑部受损区域。
进入NICU后不久需进行颅脑超声检查，该检查不使用辐射。许多此类出生损伤案例源于医生未能及时获得神经外科会诊并实施超声检查——后者本可提示需立即手术。
磁共振成像（MRI）也用于获取脑部详细图像（无需X光）。CT扫描使用X光获取脑部多角度影像，因其涉及辐射，通常仅在需手术干预时采用。
若需手术，神经外科医生（专精脑部与脊柱手术的专家）将实施减压手术。为准确诊断颅内出血，医生必须进一步检查以确定脑组织是否受累。根据某临床研究，当出血涉及脑组织时，新生儿死亡率在该研究中接近25%。
婴儿脑出血手术包含哪些内容？脑内或基质出血的治疗可能采用脑室外引流术（EVD）。外科医生通过手术减轻婴儿颅内压力，降低血液与蛋白质浓度。目标是植入永久性脑室-腹腔分流管，避免被血凝块或过量蛋白质堵塞。
部分婴儿可从颅内出血中恢复且无神经损伤迹象。但由于脑组织可能受损，必须密切监测儿童的身心发育状况。
脑损伤可能缓慢显现，直至错过重要发育里程碑。脑损伤的长期并发症包括肌肉控制能力丧失（共济失调）、身体单侧无力（偏瘫）及发育障碍。
脑瘫与脑损伤直接相关。脑瘫的成因除难产外，出生时的严重脑出血应在病史中明确记载。
其他风险因素
除早产外，最高风险来自需使用真空或产钳的分娩。若产科医生同时使用真空和产钳，几乎必然导致脑出血。两者均与出血相关。枕额方向的牵拉也可能导致脑深静脉系统扭曲，引发破裂或出血。
紧急剖宫产同样增加风险，臀位分娩（婴儿脚部或臀部先娩出）亦是如此。初产妇更可能需要医生干预，这意味着新生儿颅内出血发生率更高。
婴儿面临的最大风险因素之一是颅内出血的隐匿性：出血可能极其缓慢，症状显现前损伤已发生。诊断甚至可能在出生后30天才做出（尽管这种情况罕见）。任何经历困难或紧急分娩的婴儿均应视为颅内出血高风险对象。
脑出血也常是继发性分娩相关损伤。酸中毒、败血症、窒息及持续胎儿窘迫等对婴儿的应激可直接损伤脑细胞，进而诱发颅内出血。这可能导致脑水肿和脑积水等继发性脑损伤。
医学文献中的新生儿颅内出血
本文引用的部分医学文献如下：
- Hong H, Lee J (2018)：足月新生儿颅内出血。Childs Nerv Syst 34:1135–1143。
- Towner D 等 (1999)：初产妇分娩方式对新生儿颅内损伤的影响。N Engl J Med. 1999;341(23):1709–14。
- Bowerman R 等 (1984)：新生儿脑室周围/脑室内出血的自然病程及其并发症：超声观察。Am J Neuroradiol 5:527-538。
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