心脏肌球蛋白结合蛋白C对急性心肌梗死早期诊断的增量价值 - 心脑血管

心脏肌球蛋白结合蛋白C对急性心肌梗死早期诊断的增量价值Incremental Value of Cardiac Myosin-Binding Protein C for the Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction | JACC

环球医讯 / 心脑血管来源：www.jacc.org瑞士 - 英语2025-11-13 12:57:56 - 阅读时长3分钟 - 1040字

本研究评估了心脏肌球蛋白结合蛋白C（cMyC）在急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）早期诊断中的增量价值。对4735名疑似NSTEMI患者进行分析，发现cMyC的诊断性能优于高敏心脏肌钙蛋白T，尤其在胸痛发作3小时内就诊的患者中表现更为突出。双生物标志物策略将分诊效能从26.8%大幅提升至60.0%，同时保持了诊断安全性，使更多患者能够安全快速排除NSTEMI，这对急诊科的快速决策具有重要临床意义，有望改善心肌梗死早期诊断流程并优化急诊资源利用。

摘要

背景

心脏肌球蛋白结合蛋白C（cMyC）是一种心脏特异性肌节蛋白，其释放动力学比高敏心脏肌钙蛋白（hs-cTn）更快。

目标

本研究旨在比较使用新型原型自动化免疫测定法测量的cMyC与高敏心脏肌钙蛋白T（hs-cTnT）和高敏心脏肌钙蛋白I（hs-cTnI）在非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）早期诊断中的诊断性能。此外，我们推导了一种结合hs-cTn和cMyC的单次血液检测双生物标志物策略，并将其与欧洲心脏病学会推荐的仅使用hs-cTnT/I的策略进行比较。

方法

这是从一项国际前瞻性研究中进行的二次分析，该研究招募了因疑似NSTEMI前往急诊科（ED）就诊的成年患者。在患者到达急诊科时测量cMyC、hs-cTnT和hs-cTnI浓度。最终诊断由2名对cMyC值不知情的独立心脏病专家进行中心裁定。为比较单生物标志物和双生物标志物策略，评估了安全性（定义为排除指数NSTEMI的敏感性和阴性预测值）和分诊效能（定义为被分诊至排除或确诊的患者比例）。诊断终点是指数NSTEMI。预后终点是30天、1年和5年心血管死亡或心肌梗死。研究结果在一个独立的国际队列中进行了外部验证。

结果

在4,735名符合条件的患者中，854名（18%）被诊断为NSTEMI。就诊时对NSTEMI的鉴别能力，cMyC（曲线下面积[AUC]：0.943；95% CI：0.936-0.95）高于hs-cTnT（AUC：0.936；95% CI：0.929-0.944；P = 0.008）。差异主要由胸痛发作≤3小时的患者驱动（AUC分别为0.939 [95% CI：0.928-0.951] vs 0.921 [95% CI：0.907-0.936]；P < 0.001）。双生物标志物策略将总体分诊效能从26.8%（仅hs-cTnT）提高到60.0%（hs-cTnT和cMyC），同时在指数就诊期间不影响安全性。尽管识别出多达3倍的患者进行排除，双生物标志物策略在30天、1年和5年时心血管死亡或心肌梗死的累积发生率相当。在hs-cTnI和外部验证队列中观察到类似结果。