血栓切除术后使用溶栓药物或可改善中风患者恢复
双管齐下的治疗方法或可增加因大型脑动脉阻塞而完全从中风中恢复的人数
根据2026年2月4-6日在美国新奥尔良举行的美国中风协会国际中风会议上公布的初步最新研究成果，在血栓切除术后于阻塞脑动脉部位给予溶栓药物阿替普酶，可能会增加完全恢复的患者数量。
研究作者、巴塞罗那大学神经病学教授兼巴塞罗那综合中风中心医院诊所主任安赫尔·查莫罗博士表示，大型动脉缺血性（血栓引起）中风约占所有缺血性中风的四分之一。这类中风可能导致死亡和长期残疾，因为它们阻塞了向大脑重要区域供血的大动脉。
美国心脏协会下属的美国中风协会发布的《2026年急性缺血性中风患者早期管理指南》指出，直接从阻塞脑动脉中清除血栓的手术（称为血栓切除术）是对特定患者因大血管阻塞导致的重大中风的有效治疗方法。
"然而，超过一半的大动脉被成功疏通的中风幸存者在90天后仍未实现完全恢复，"查莫罗说，"中风治疗不断进步，及时获得正确的治疗可以真正影响患者的恢复和回归日常生活。即使医生成功重新打开了阻塞的脑动脉，添加阿替普酶到血栓切除术等新型治疗策略仍可进一步改善中风后的结果。"
在CHOICE2试验中，西班牙的中风中心对400多名患有大型动脉缺血性中风的成年人进行了治疗，治疗时间在首次中风症状出现后4.5至24小时内，这使得既能清除大动脉中的血栓，又能立即在同一部位进行阿替普酶治疗。患者被随机分配接受血栓清除治疗（219人）或血栓清除加动脉内阿替普酶输注治疗（214人）。
治疗后90天，接受溶栓药物加血栓清除治疗的参与者：
- 功能恢复优良率显著更高（57.5% vs. 42.5%），绝对改善15个百分点；
- 通过影像学检查发现脑小血管血流不足的可能性更低（28.6% vs. 仅接受血栓切除术的50.5%），下降22个百分点；
- 在行动能力、自理能力、日常活动能力方面自我评分更高，疼痛/不适和抑郁/焦虑程度更低；以及
- 脑出血（1.4% vs. 0.5%）或死亡（12.1% vs. 6.4%）的风险没有显著增加。
"单独使用机械血栓切除术通常不足以完全恢复受伤大脑的血流，即使阻塞的动脉看起来已成功重新打开。标准影像学检查可能会漏诊大脑最小血管中的持续阻塞。血栓切除术成功后给予动脉内阿替普酶显著增加了完全恢复的机会，"查莫罗说。
这种方法不应被视为"一刀切"的治疗方案。它最有可能使那些尽管大血管已重新打开，但微循环中仍存在血流不足证据的患者受益。
安赫尔·查莫罗
在早期的一项研究中，2022年发表的CHOICE试验初步结果显示，接受阿替普酶加血栓切除术治疗的中风幸存者结果显著更好。然而，该研究的患者数量相对较少（121人），且由于新冠疫情干扰了患者招募和安慰剂供应，试验提前终止。
去年在国际中风会议上报告的类似研究（ANGEL-TNK试验）使用了溶栓药物替奈普酶，结果与本研究相当。PEARL试验使用阿替普酶，结果也类似。
本研究的局限性包括在随访期间需要进行非对比CT扫描，这反映了现实世界的临床实践，但可能无法提供有关脑组织损伤和恢复的详细信息。尽管研究仅在西班牙进行，但参与者来自三大洲的20个国家；因此，结果应适用于许多人群。
"这些结果有助于指导临床实践，但仅凭这些结果还不足以改变临床实践，"查莫罗说，"虽然CHOICE2加强了血栓切除术成功后给予动脉内阿替普酶可以改善恢复的证据，但要更广泛地采用还需要在更多研究中得到证实、指南审查和对患者选择的仔细考虑。重要的是，这种方法不应被视为'一刀切'的治疗方案。它最有可能使那些尽管大血管已重新打开，但微循环中仍存在血流不足证据的患者受益。然而，如果未来的研究和荟萃分析证实了这一策略的安全性，它最终可能会减少对高级成像技术的依赖，以识别适合此治疗的持续灌注异常患者。"
除了证实CHOICE2的发现外，未来的研究将集中于治疗导致微循环血流中断的根本原因。
研究细节、背景和设计：
- 参与者为433名成年人（中位年龄76岁；51%为女性；95%为白人），他们因大型脑动脉发生缺血性（血栓引起）中风，并于2023年12月至2025年8月期间在西班牙的14个中风中心接受治疗。
- 所有研究参与者都接受了机械血栓切除术（一种微创手术，用于物理清除血栓），动脉血流成功恢复。所有患者都及时接受了治疗，使得溶栓药物阿替普酶可在患者最后被看到状态良好后的24小时内给予。
- 在这项3期试验CHOICE2（脑栓塞化学优化2）中，血栓切除术成功后，患者被随机分配接受机械血栓清除的常规治疗（219名患者）或常规治疗加15分钟阿替普酶直接注入受影响脑动脉（214名患者）。
- 没有参与者在中风前有任何严重的神经系统问题，也没有参与者的中风在严重程度量表上被归类为"非常严重"。
- 在治疗成功的主要判定中，使用改良Rankin量表评估患者90天时的功能恢复以量化残疾程度，并量化了几乎没有或没有残疾的患者比例。90天时评估的其他结果包括基本日常生活活动的独立性，以及使用EuroQol 5维度5级问卷评估的患者自我报告的生活质量。
- 治疗的安全性通过治疗后24小时内脑内出血（症状性颅内出血）的发生情况和90天内任何原因导致的死亡来评估。
- 在早期的一项研究中，2022年发表的CHOICE试验初步结果显示，接受阿替普酶加血栓切除术治疗的中风幸存者结果显著更好。然而，该研究的患者数量相对较少（121人），且由于新冠疫情干扰了患者招募和安慰剂供应，试验提前终止。
来源：美国心脏协会
2026年2月9日
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