转移延迟与急性中风干预效果变差相关
一位专家表示，这项研究强调了"进门出门时间"作为与患者结果相关的指标的重要性
托德·尼尔(Todd Neale)
2026年2月18日
一项对"遵循指南-中风"(Get With The Guidelines-Stroke)注册数据的分析显示，对于需要转移到另一家医院接受血管内治疗的急性缺血性中风患者，在初始急诊科停留时间越长，短期预后越差。
由密歇根大学安娜堡分校的Regina Royan博士和Brian Stamm博士领导的研究人员在2026年2月的《柳叶刀神经病学》(Lancet Neurology)杂志上发表的一项研究中报告称，在接收医院的"进门出门时间"(door-in-door-out, DIDO)超过指南推荐的90分钟或更短目标的患者，在具备血栓切除能力的医院接受血管内治疗的可能性较低，手术并发症风险更高，出院时的功能预后更差。
斯塔姆通过电子邮件告诉TCTMD："我们知道对于急性中风治疗来说'时间就是大脑'，因此我们假设更长的DIDO延迟将与更差的预后相关。然而，之前有几项小型研究关于DIDO时间与中风预后之间的关联得出了相互矛盾的结果。我们这项全面的全国性研究现在提供了令人信服的证据，表明DIDO时间与中风预后密切相关。"
超过40%的急性缺血性中风患者需要在医院之间转移以接受血管内治疗，这些研究人员之前的一项研究表明，第一家中心的DIDO时间通常超过了美国心脏协会/美国中风协会(AHA/ASA)指南中推荐的90分钟或更短的目标。
AHA/ASA中风照护系统咨询小组成员、宾夕法尼亚州费城天普大学医院的Michael Mullen博士在为TCTMD发表评论时表示，这项新研究"不仅量化了更快行动的整体益处，还量化了更短'进门出门时间'的益处，这真正有助于强调DIDO的重要性，并为未来的质量改进计划提供了一个非常可行的目标。"
DIDO对接受血栓切除术治疗的患者影响更大
该研究包括了2019年至2023年间从一家急诊医院转移到489家具备血栓切除能力的中心之一接受血管内治疗评估的22,410名患者（中位年龄70岁；50.1%为女性）的数据，这些数据来自"遵循指南-中风"注册系统。
初始急诊科的中位DIDO时间为121分钟，只有26.3%的患者时间在90分钟或更短。大约四分之三的患者在转移后接受了血管内血栓切除术。
主要结局指标是出院时的有序改良Rankin量表(mRS)评分。在对潜在混杂因素进行调整后，DIDO时间长于90分钟（在多个阈值上）与出院时mRS评分增加1分的几率更高相关：
- 91-180分钟（调整后OR 1.29；95% CI 1.20-1.37）
- 181-270分钟（调整后OR 1.49；95% CI 1.36-1.64）
-
270分钟（调整后OR 1.70；95% CI 1.53-1.89）
此外，DIDO时间较长的患者接受血管内治疗的可能性较低：
- 91-180分钟（调整后OR 0.71；95% CI 0.65-0.79）
- 181-270分钟（调整后OR 0.50；95% CI 0.44-0.57）
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270分钟（调整后OR 0.35；95% CI 0.30-0.40）
DIDO时间较长与功能预后较差之间的联系在接受血管内治疗的患者中比未接受血管内治疗的患者中更为显著。DIDO时间大于90分钟还与出院时独立行走几率较低以及无并发症的再灌注治疗几率较低相关。
斯塔姆表示："总的来说，这些发现强调了优化DIDO时间以改善中风预后的重要性。"
以更快的转移为目标
尽管该研究并非旨在确定导致DIDO时间延长的因素，斯塔姆表示，先前的研究已经确定了多个在考虑缩短延迟时重要的变量，包括在初始中心快速识别中风症状、使用将所需脑部影像检查捆绑在一起的工作流程，以及优化用于患者转运的救护车可用性。
斯塔姆指出，由本研究资深作者、伊利诺伊州芝加哥大学医学院的Shyam Prabhakaran博士领导的正在进行的HI-SPEED试验"旨在进一步了解主要障碍并测试改善DIDO时间的干预措施"。
穆伦表示，提高患者从一个中心转移到另一个中心接受血管内治疗速度有两个主要组成部分。首先，"需要在主要中风中心、急性中风准备医院尽可能高效地推进，这将包括尽可能获取高级影像检查"，他说。
其次，必须关注转运，考虑因素由系统和区域特定变量决定，穆伦指出，例如，一些中心使用自己的运输公司，而其他中心则使用外部服务。"每个医疗系统或不同区域在初始医院尽快获得适当转运方面可能会面临略有不同的压力或障碍。"
穆伦表示，确切的解决方案超出了本文的范围，但这项研究有助于设定医院可以努力实现的DIDO时间目标。
"如果这些数据被用来创建质量目标，我认为如果得到适当的激励，我们将惊讶于我们能够将该时间降低到什么程度，"他说。"我们在各处都能看到这一点，无论是中风的静脉溶栓'进门到进针'时间，还是心脏领域的'进门到球囊'时间。"
研究来源
- Royan R, Stamm B, Giurcanu M, 等. 美国接受血管内治疗的急性缺血性中风患者转移的进门出门时间与结果：一项回顾性队列研究. 柳叶刀神经病学. 2026;25:160-169.
利益披露
- Royan和Stamm报告无相关利益冲突。
- Mullen报告从UpToDate Online获得版税。
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