——定制化计划在减重方面较常规护理显示出数值上的优势，但统计学上不显著
核心要点
- 患有严重精神疾病的人群超重和肥胖率更高，与肥胖相关的疾病会加剧精神症状。
- 一项针对患有严重精神疾病的退伍军人的6个月完全远程减肥计划，在数值上显示出比常规护理更大的减重效果。
- CoachToFit计划结合了远程技术、可穿戴设备和准专业人士支持，可能有助于克服这一人群减肥的障碍。
一项随机试验表明，一个完全远程的定制化减肥计划对帮助患有肥胖和严重精神疾病的退伍军人减肥展现出潜力。
在256名退伍军人中，参与6个月CoachToFit(CTF)计划的人比接受常规护理的人减重更多，在调整后的模型中，但差异在统计学上不显著（平均-7.1磅对比-3.5磅，P=0.07），匹兹堡退伍军人医疗保健系统(VA Pittsburgh Health Care System)的Matthew Chinman博士及其同事报告称。
对于身体质量指数(BMI)，从基线的变化平均为-1.1对比-0.5（P=0.06），这一差异在统计学上也不显著，研究人员在《美国医学会精神病学杂志》(JAMA Psychiatry)中写道。
在6个月时，CTF组中有36.6%的参与者减重达到或超过体重的5%，而常规护理组为22.4%，在调整后的分析中代表可能性提高了1.93倍（95%置信区间0.96-3.91，P=0.07）；而减重达到或超过7%的比例分别为22.6%和8.2%，在调整后的分析中代表可能性提高了3.9倍（95%置信区间1.45-10.36，P=0.007）。
Chinman及其团队指出，这些减重基准与"可测量的健康益处"相关联。
关于通过6分钟步行测试评估的心肺功能，从基线的变化在CTF组为18.3米，在常规护理组为13.1米（P=0.67）。
作者写道："6分钟内行走的米数没有显著改善，可能是因为需要比CTF范围更 intensive 的运动才能实现这一点。然而，多项指南和研究表明，即使在久坐后进行中等强度的运动——CTF的重点——也能带来多种健康益处。"
值得注意的是，CTF组中更多参与者将6分钟步行测试提高了至少50米（26.5%对比19%）。步行距离增加50米与"心血管疾病风险的临床显著降低"相关，Chinman及其同事指出。
"考虑到退伍军人健康管理局(VHA)雇佣了1,350名同伴专家，CTF完全远程操作，且CTF也能在VHA配发的iPad上运行，这一干预可能是一个不错的选择，"他们写道。
与一般人群相比，患有严重精神疾病(SMI)的成年人超重和肥胖率更高。精神科药物、久坐行为、不良饮食、吸烟、贫困、医疗保健获取有限、认知障碍和社会隔离等因素导致了这一差异，根据Chinman及其团队的说法。
"患有SMI的人医源性相关发病率和死亡率升高，预期寿命减少15至25年，主要是由于与肥胖相关的 cardiovascular 疾病，而肥胖与心血管疾病相关联，"他们解释道。"虽然SMI会导致健康状况不佳，但与肥胖相关的疾病会加剧精神症状，降低治疗依从性，并导致更差的治疗效果。"
虽然其他生活方式干预计划，如退伍军人事务部(VA)的MOVE!退伍军人体重管理计划，已帮助退伍军人减肥，但患有严重精神疾病的人通常不愿意参加团体计划，并可能因认知障碍而难以管理计划中的某些部分，如卡路里追踪、大量讲义和饮食日记。作者指出，MOVE!最近发布了应用程序，但"未经测试且不捕获用于辅导的数据"。
Chinman及其同事表示，远程和可穿戴技术以及准专业人士的利用可能是解决这一问题的方案。"证据表明，当此类技术与人类支持相结合时，尤其是来自同伴的支持，使用此类技术的干预措施更有效且更容易遵循。"
CTF计划包括每周来自VHA同伴专家的电话、蓝牙连接的体重秤和健身追踪器，以及提供健康教育并追踪步数、目标和体重的智能手机应用程序。该应用程序设计用于适应这一人群的认知缺陷。参与者设定每周健康目标，并被指导查看教育材料、食用健康食品和锻炼。
"据我们所知，这是首个测试同伴专家和远程技术用于SMI患者减肥的试验，"作者写道。
该试验于2020年10月至2025年9月在匹兹堡退伍军人事务医院(Pittsburgh Veterans Affairs hospital)进行。纳入标准为BMI≥30且电子医疗记录诊断为精神分裂症、分裂情感障碍、双相情感障碍或伴有或不伴有精神病症状的重度抑郁症的退伍军人。
平均年龄为53.5岁，68.8%为男性，69.5%为白人，23.4%为黑人或非裔美国人。大多数参与者(77.7%)患有重度抑郁症。干预组和常规护理组的基线体重分别为244.3磅和252.2磅。只有13%的人在基线前6个月内使用过GLP-1类药物，13.3%参加过MOVE!计划。
超过一半(58%)的CTF组参与者在研究期间完成了所有30个模块，期间参与者平均称重45.8次。完成者与未完成者之间观察到的唯一差异是年龄，未完成者年龄略小。
"尽管样本量和普遍性存在局限性，但初步结果很有希望，值得在更广泛的人群和更长时间内进行进一步研究，"作者总结道。
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