对于抑郁症缓解的成年人，结合心理支持的抗抑郁药逐渐减量，预防复发的效果与继续以全治疗剂量服用抗抑郁药相似，而应避免突然或快速停药，一项新分析显示。
研究者估计，与突然停药或快速减量相比，有支持的缓慢减量每五人中可预防一人复发，并补充说，这些发现表明需要更新基于证据的指南，以鼓励定期治疗评估和适时有效停药。
"通过整合更广泛的研究基础、更多种类的停药策略以及直接的头对头比较，我们的新综述阐明了关于抑郁症成功治疗者停用抗抑郁药最有效方式的科学证据，并可能改变全球抗抑郁药停用的管理方式，"意大利维罗纳大学的乔瓦尼·奥斯图齐医学博士和哲学博士在一份声明中表示。
"我们鼓励任何考虑停用抗抑郁药的人首先与医生讨论这一过程，共同找到最适合他们的策略，"奥斯图齐补充道。
该研究于12月10日在线发表在《柳叶刀·精神病学》杂志上。
填补研究空白
尽管现行指南推荐在中重度抑郁症和焦虑症中使用抗抑郁药，"但它们也建议在首次发作缓解后维持治疗6-9个月后考虑停药，而对于随着时间反复发作或症状严重的患者，则需要更长的治疗期，"奥斯图齐在英国非营利组织科学媒体中心举办的新闻发布会上解释道。
然而，据估计高达40%的患者服用这些药物5年或更长时间，这可能导致长期不良事件，包括性功能障碍、情感钝化，以及在尝试停药时戒断症状风险更高，奥斯图齐指出。
而且，关于停用抗抑郁药最安全和最有效方法的研究很少。
为了研究这一点，奥斯图齐及其同事进行了一项系统综述和网络荟萃分析，比较了五种不同停药策略的有效性：突然停药、快速减量（≤4周）、缓慢减量（>4周）、剂量减少（≤最小有效剂量的50%）或继续用药，有或没有心理支持。
该分析包括76项随机对照试验，涉及17,379名在抗抑郁药治疗下完全或部分缓解的抑郁或焦虑障碍成人（平均年龄45岁；68%为女性；88%为白人）。
76项试验中有60项针对抑郁症。大多数患者接受选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂治疗。平均随访时间约为11个月。
如何安全停药
分析发现中等确定性证据表明，对于临床缓解的抑郁症患者，结合心理支持的抗抑郁药缓慢减量在预防下一年复发方面的效果与继续以标准剂量服用抗抑郁药（有或没有心理支持）相当。
奥斯图齐在简报中表示，继续标准剂量抗抑郁药治疗加上心理支持是"表现最佳"的治疗策略，将复发风险降低了60%（相对风险[RR]，0.40），需要治疗4人即可预防一人复发。
继续抗抑郁药治疗但没有心理支持将复发风险降低了49%，需要治疗5人。
然而，奥斯图齐说，"最有趣的是"，结合心理支持的抗抑郁药缓慢减量在预防复发方面具有与继续服用抗抑郁药相似的益处，将风险降低约一半（RR，0.52）。
继续服用减量的抗抑郁药在降低抑郁症复发方面优于突然停药和快速减量，但证据确定性较低。而抗抑郁药的快速减量与药物突然停药相关的复发风险几乎相同。
在所有停药策略中，耐受性和不良事件相当，没有重大安全问题。由于报告不一致，戒断症状难以评估，但在继续服用抗抑郁药的人群中似乎更常见，这表明这些事件更可能是抗抑郁药的副作用而非真正的戒断现象，作者说。
维罗纳大学的研究合著者德博拉·扎科莱蒂博士在一份声明中表示，这些发现"突显了更新临床指南的必要性，以促进定期治疗评估，并为感觉好转并希望停药的抑郁症患者提供个性化停药方案，包括逐步减量和结构化心理支持。"
个体化方法
纽约西奈山伊坎医学院精神病学系临床教授约瑟夫·戈德伯格博士在接受评论时表示，抗抑郁药减量并非适合所有人；在考虑时，适当的患者选择是关键。
"对于多次抑郁发作的人，停用抗抑郁药可能是个坏主意，"未参与该研究的戈德伯格告诉《Medscape医学新闻》。
然而，对于合适的患者，这项研究表明"如果你将逐渐减量与心理支持配对，你会获得最佳结果；你在来年复发的机会实际上与继续服药一样稳定，"他说。
"抗抑郁药绝不应突然停用，除非在严重过敏或毒性反应等罕见情况下，"戈德伯格指出。
俄亥俄州立大学医学院精神病学和行为健康系教授、美国精神病学协会研究委员会主席尼娜·克拉古利亚克博士也表示，她告诉《Medscape医学新闻》，这项分析将"在临床上非常有帮助，可用于指导停药策略。"
"这篇论文真正表明，停用药物必须非常深思熟虑和谨慎。这必须是患者和医生之间的个体化决定。没有人应在没有明确临床理由的情况下匆忙停用药物，"同样未参与该研究的克拉古利亚克说。
她指出，一个重要注意事项是，这些研究只关注停药后约1年的复发风险——这意味着结果主要适用于短期复发风险。
柏林夏里特医学院的乔纳森·亨斯勒博士在相关评论中表示，此次综述中最一致的发现之一是，辅助心理支持或心理治疗对所有不同药物策略都带来了改善的结局。
"尽管这可能看起来是一个微不足道的发现，但它具有重要的临床意义，"亨斯勒写道。
该研究未获得特定资助。奥斯图齐、扎科莱蒂、戈德伯格和克拉古利亚克没有相关披露。
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