外科医生在手术开始时压力较大，患者的术后并发症是否会增多或减少？一项事后分析研究得出了令人意外的结果，该研究由波士顿布里格姆妇女医院普通外科的Jake Awtry博士及其同事发表在《JAMA Surgery》上。
这项研究发现，在手术前5分钟内压力较大的外科医生，其患者发生重大手术并发症的情况较少。具体来说，通过心率变异性数据测量的交感迷走神经平衡（作为衡量外科医生压力的指标）在手术开始时显著关联到减少的重大手术并发症（调整后的比值比为0.63，95%置信区间为0.41-0.98，P=0.04）。然而，这种压力与重症监护病房住院时间（调整后的比值比为0.34，95%置信区间为0.11-1.01，P=0.05）或死亡率（调整后的比值比为0.18，95%置信区间为0.03-1.03，P=0.05）之间没有显著关联。
“我们发现，在控制了患者因素和手术复杂性之后，外科医生的压力增加与患者发病率降低相关联，”Awtry告诉《MedPage Today》。“这提醒我们，尽管我们通常认为压力是一种负面体验，但在适度范围内，它可以促进更好的表现。”
交感迷走神经平衡是通过低频与高频（LF:HF）比率来量化的心率变异性数据，这是最常用的生理压力测量方法。在外科医生佩戴胸带监测器的情况下，手术开始前5分钟的中位LF:HF比率为7.16（四分位间距为4.52-10.72），归一化后为1.00（四分位间距为0.71-1.32）；中位心率为每分钟88次（四分位间距为77-99）。
“据我们所知，这是首次明确将外科医生的生理状态与具体的患者结果联系起来的研究，从而为我们提供了一种新的潜在手段，以期为患者提供最佳护理，”Awtry说。
以往的研究主要集中在术中事件期间的外科医生压力，而这项研究关注的是手术开始时的压力，因为这时的压力更容易调节。虽然在这些发现可以应用于临床之前还需要更多的研究，但Awtry表示，“理论上，这些结果可以支持一种未来的范式转变，即外科医生像精英运动员一样监控和理解自己的生理状态，作为改善表现和促进患者更好结果的一种方式。”
在一篇随附的社论中，爱丁堡大学的Steven Yule博士及其合著者指出，仅在手术开始时进行测试使研究更具可行性，但“未来的研究可以跟踪整个手术过程中的生理反应，以了解压力随时间的变化”，并补充说研究整个团队的压力也会很有启发性。
他们还指出，心率变异性“通常反映认知负荷”，而峰值“可能表明高度预期而不是任务需求引起的痛苦”，这一点在国际橄榄球医官比赛前也有所体现。社论作者将手术中的压力和团队合作与高风险但截然不同的职业体育世界进行了类比，并建议医学可以从后者中学到一些东西。
“将职业体育中的这些表现提升技术应用到手术室中，有可能释放前所未有的成果提升潜力，并培养坚韧的外科文化，”他们写道。
这项研究是对2020年11月至2021年12月期间在法国里昂四所大学医院的14个外科部门进行的一项前瞻性队列研究的事后假设驱动分析。
为了调整个体间基线交感迷走神经平衡的差异，每个病例的LF:HF比率被归一化为每位外科医生所有病例的中位LF:HF比率。
总共分析了38名主治外科医生进行的793例手术。外科医生的中位年龄为46岁，78.9%为男性，57.9%为教授。大多数手术为择期手术（90.2%），并在全身麻醉下进行（82.7%）。
共有144名患者（18.2%）发生了重大手术并发症，30名患者（3.8%）延长了重症监护病房的住院时间；14名患者死亡（1.8%）。并发症更频繁地发生在高风险专科中，且患者合并症较多。
作者指出了一些局限性，包括虽然LF:HF比率是最常见的术中压力测量方法，但有些人对其可靠性提出了质疑。此外，虽然该测量方法与其他压力测量方法有很好的相关性，但本研究并未将其与其他同时的心理压力测量方法进行对比。研究也没有考虑外科医生摄入的咖啡因、酒精、烟草或影响心率变异性的药物。此外，外科医生群体具有异质性，使得病例组合调整变得复杂。外科医生主要是男性，来自一个有限的地理区域，这限制了结果的普遍性。
Awtry表示，研究团队希望进一步研究其他外科医生和患者群体、更复杂的手术，评估在哪个点压力会对手术表现产生不利影响，并评估个别外科医生对压力的反应。
(全文结束)
